賈云洛，李 證

（1.長春中醫(yī)藥大學研究生院，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學研究生院，吉林 長春 130117）

黃永生教授是長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院終身教授，國家名老中醫(yī)，全國第三批師帶徒名老中醫(yī)，博士生導(dǎo)師。黃永生教授從事臨床工作50余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。在治療慢性濕疹中遵循“祛風先行血，血行風自滅”治療原則，運用四物湯加減養(yǎng)血潤燥，輔以祛風止癢藥治療慢性濕疹每獲良效，現(xiàn)將典型醫(yī)案分享如下。

1 醫(yī)案一

李某，男，38歲，就診日期：2016年11月1日。主訴：雙下肢丘疹瘙癢10年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在紅色丘疹，瘙癢，紅腫伴滲出，反復(fù)發(fā)作，每于季節(jié)更替加重。1個月前，上癥加重，皮膚瘙癢劇烈伴局部皮膚增厚，抓傷后有滲出。易怒，微怕涼，偶耳鳴，余無不適，納眠可，二便可，舌尖紅，體青紫瘀暗，苔薄，脈弦細。既往史：乙肝10年（小三陽）；否認食物及藥物過敏史。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。中醫(yī)診斷：濕毒瘡，血虛風燥證。治則：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢。處方：當歸30 g，川芎10 g，生地30 g，赤芍15 g，桃仁15 g，紅花10 g，丹皮10 g，紫草15 g，烏蛇30 g，白鮮皮30 g，制首烏30 g，白蒺藜30 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，芥穗炭10 g，皂刺10 g，木鱉子15 g。6付水煎服。囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激等食物。二診：2016年11月15日。服上藥，諸癥好轉(zhuǎn)。雙下肢瘙癢明顯減輕，丘疹消退大半?，F(xiàn)：易怒，稍怕冷，時耳鳴（夜間明顯），余無不適，納眠可，大便稀，小便可，舌邊尖紅，體瘀暗，苔薄，脈弦細。處方：上方木鱉子加至30 g。6付水煎服。三診：2016年11月29日。服上藥，雙下肢丘疹及瘙癢基本消失，耳鳴減輕?，F(xiàn)：稍心煩，余無不適，納眠可，二便可，舌紅，苔薄，脈弦細。處方：當歸30 g，川芎10 g，二地各30 g，白芍30 g，三七粉6 g（沖服），阿膠15 g（烊化），丹參30 g， 砂仁10 g（后下），檀香5 g（單煎兌服）。6付水煎服。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

2 醫(yī)案二

崔某，女，20歲，就診日期：2014年7月21日。主訴：手足丘疹伴瘙癢20年?，F(xiàn)病史：患者自訴從出生開始手足皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，伴瘙癢、滲出，經(jīng)多家醫(yī)院診治，未見明顯療效?，F(xiàn)：手足處紅色丘疹，伴瘙癢及滲出，局部皮膚粗糙增厚，乏力，月經(jīng)量少，余無明顯不適。納眠可，二便可。舌紅，苔薄，脈弦細數(shù)。既往史：體健。否認食物及藥物過敏史。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。中醫(yī)診斷：濕毒瘡，血虛風燥證。治則：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢。處方：1、當歸30 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地30 g，桃仁15 g，桂枝7.5 g，全蝎5 g，蜈蚣3條，烏蛇30 g，白鮮皮30 g，制首烏30 g，白蒺藜30 g，荊芥炭6 g，皂刺10 g，丹皮10 g，皂刺15 g。6付水煎服。2、白芷15 g，紫草15 g，地膚子50 g，蛇床子50 g。4付外泡洗（取上藥加水1500 mL熬20 min后關(guān)火，待藥汁涼至40℃時，將無菌紗布浸入藥中3 min后取出，待溫度適宜后敷于患處，2～3次/d）。二診：2014年7月29日。用藥后，手足濕疹處變干，滲出減少，局部皮膚紅腫面積減小?，F(xiàn)：仍乏力，余無明顯不適。大便不成形，小便可。舌尖紅，苔薄。脈弦細略數(shù)。處方：1、上方加木鱉子30 g。6付水煎服。2、上方外洗方4付，外洗。三診：2014年08月07日。用藥后手部濕疹稍有滲出，未發(fā)現(xiàn)新生皮疹。稍感乏力，余無明顯不適。納眠可，二便可，舌邊尖紅，苔薄，脈弦細。處方：上方加土茯苓120 g（單煎水熬藥），荊芥炭加至10 g，皂刺加至15 g，全蝎加至10 g，甘草5 g，大棗10 g，6付水煎服。四診2014年08月18日。用藥后患者手部濕疹基本消失。無明顯不適。納眠可，二便調(diào)。舌尖紅，苔薄，脈弦細。處方：上方全蝎減至5 g，3付水煎服。隨訪至今，未再發(fā)。

3 結(jié) 論

濕疹是臨床常見的一種皮膚病，在我國人群中患病率較高，因其多遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前濕疹的病因及發(fā)病機制尚不明確。西醫(yī)主要治療方式多是外用糖皮質(zhì)激素制劑及口服抗組胺劑藥物等[1]。古代文獻沒有濕疹的病名，多屬中醫(yī)學濕毒瘡，浸淫瘡等范疇[2]。慢性濕疹的臨床表現(xiàn)多為皮膚粗糙肥厚，苔蘚樣變伴瘙癢等。中醫(yī)藥治療本病多審因辯證治療，臨床療效較好。慢性濕疹是因濕疹病久，郁結(jié)肌膚，久而不愈，耗傷陰血，致血虛風燥。治療上以養(yǎng)血潤燥，祛風止癢為主。但病久入絡(luò)，加之陰血耗傷，血行不暢，而生血瘀。遂輔以活血化瘀藥以起沉疴痼疾。方中運用四物湯加桃仁、紅花，取其補活兩用之功效，既能補血養(yǎng)血，又能養(yǎng)陰化瘀。制首烏，白蒺藜養(yǎng)陰潤燥，補肝腎，祛風止癢。烏蛇，血肉有情之品，祛風通絡(luò)力強。白鮮皮清濕熱療死肌，為治療皮膚瘙癢特效藥。芥穗炭，皂角刺透發(fā)血中郁毒；木鱉子以解毒散結(jié)消腫。

醫(yī)案一中加牡丹皮，紫草取其涼血消腫解毒之功，紫草善治各種皮膚疾病。加入桂枝，甘草取桂枝湯之意，配合赤芍以調(diào)和營衛(wèi)，使肌膚腠理暢達。二診：患者瘙癢減輕明顯，但仍見局部紅腫，遂加量木鱉子以加強散結(jié)消腫的功效。三診：患者雙下肢丘疹及瘙癢基本消失，但仍見耳鳴，心煩。遂去掉祛風止癢，散結(jié)消腫藥。以養(yǎng)血滋陰，理氣化瘀為主，在四物湯的基礎(chǔ)上輔以三七，丹參活血化瘀，阿膠滋陰潤燥。患者癥見心煩，加砂仁，檀香以理氣寬胸除煩。醫(yī)案二患者濕疹病史已達20年之久，加之全蝎，蜈蚣以加強通絡(luò)搜風，攻毒解毒之功。外洗方，紫草涼血解毒，白芷燥濕祛風止癢，二藥均富含揮發(fā)油能良好的滲入皮膚。地膚子利濕止癢，蛇床子燥濕殺蟲止癢，二藥相配增強祛濕止癢的功效。二診：加木鱉子減少肌膚消腫。三診：患者皮膚滲出較明顯，給予土茯苓單煎水熬藥以除濕解毒。加量芥穗炭，皂角刺及蜈蚣以增強祛風透毒功效；加甘草，大棗以調(diào)和營衛(wèi)。四診：諸癥減輕明顯，給予減量全蝎，再服三付以鞏固療效。