江銀

（黃石人福醫(yī)院外二科 湖北 黃石435005）

顱腦損傷是由于患者的頭部遭受到直接或者間接作用從而引起顱腦組織發(fā)生損傷，經(jīng)過搶救出現(xiàn)二次昏迷的屬于重型顱腦損傷[1]。重度顱腦損傷可以通過手術(shù)治療取得一定的進展，但是術(shù)后的護理工作在其中發(fā)揮著重要作用，本文主要論述的就是重度顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護理新進展問題。

1.基礎(chǔ)護理工作

1.1 呼吸道護理工作

重度顱腦損傷患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，對于呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物以及血液等不能及時的清理，有時候會發(fā)生誤吸，容易造成窒息或者引起肺部感染，所以重度顱腦損傷患者需要做好呼吸道的護理工作[2]；具體的就是讓患者在休息的過程中采用平臥位或者是側(cè)臥位，頭要偏向一側(cè)，這樣有利于呼吸道內(nèi)的分泌物排出，定期的對患者的背部輕拍，并清理患者呼吸道內(nèi)的痰液，對于舌后墜阻塞呼吸道的時候應(yīng)該給予患者導氣管，嚴重的可需要切開氣管，總之，保持呼吸道的通暢對于重癥度顱腦損傷患者很關(guān)鍵。

1.2 定期監(jiān)測患者的瞳孔、意識以及生命體征

在手術(shù)結(jié)束后，患者的各項生命體征不穩(wěn)定，而且容易出現(xiàn)意識模糊，瞳孔的變化是反映患者顱腦的損傷恢復(fù)的一個重要指標，所以在術(shù)后需要定期的開展監(jiān)測工作，監(jiān)測工作需要由專人負責，監(jiān)測過程中需要真實的記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常情況需要立即向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員報道。

1.3 做好壓瘡的預(yù)防護理

重度顱腦損傷患者在術(shù)后恢復(fù)過程中以臥床休息為主，長時間的臥床很容易引起壓瘡，為了避免壓瘡的產(chǎn)生，患者的被褥需要定期的進行晾曬，嚴重的患者需要定期的翻身，和被褥容易發(fā)生摩擦的一些關(guān)節(jié)部位以及長期受壓的部位都需要進行按摩護理，從而保證血液循環(huán)。

1.4 患者的飲食護理工作

重度顱腦損傷患者在術(shù)后的飲食也很關(guān)鍵，剛做完手術(shù)的患者不能主動進食，這時候就需要護理人員對患者行鼻飼流質(zhì)，鼻飼流質(zhì)過程中需要做好口腔護理工作，避免患者呼吸道感染?；蛘邥捎渺o脈輸液補充熱量，這樣可以防止患者在術(shù)后腦水腫的發(fā)生。隨著患者的病情好轉(zhuǎn)，適當?shù)难a充維生素、蛋白質(zhì)等，保證患者正常的營養(yǎng)補充。

1.5 躁動患者的安全工作

部分重度顱腦損傷患者在術(shù)后會表現(xiàn)出躁動，這個時候要避免使用鎮(zhèn)靜劑，患者身旁需要隨時有護理人員，并根據(jù)實際情況，對患者進行約束，特別是床位較高的，避免患者出現(xiàn)摔傷或者是發(fā)生其它意外事故。

2.感官功能康復(fù)護理工作

2.1 聽覺的康復(fù)護理

聽覺護理主要是由患者的家屬去完成，根據(jù)患者的喜好，可以放一段患者喜歡的音樂或者是戲曲[3]，并講述患者以前的一些事跡，通過語言去刺激患者的聽覺。

2.2 觸覺護理工作

觸覺護理主要是對患者的身體部位進行撫摸，激發(fā)患者的觸覺意識，可以是患者的面部，也可以是患者的頭部。

2.3 視覺的護理工作

視覺護理主要是給予患者一定的視覺刺激，具體就是給患者觀看一些圖片或者視頻，這些圖片或者視頻都是患者感興趣的，這樣才能激發(fā)患者的視覺刺激。

3.肢體活動的康復(fù)訓練

3.1 四肢關(guān)節(jié)訓練

四肢關(guān)節(jié)的護理工作很重要，并根據(jù)患者的實際情況進行，部分患者可以四肢活動的在護理過程中就讓患者進行主動性的訓練，部分肢體可以活動的就需要進行輔助肢體活動，幫助患者完成肢體的活動，患者肢體完全不能自主活動的就需要對患者進行被動的肢體訓練。

3.2 平衡康復(fù)訓練

平衡訓練需要在患者四肢活動訓練較好的基礎(chǔ)上進行，通過平衡訓練可以讓患者保持一定的協(xié)調(diào)性，所以患者需要進行平衡訓練，訓練過程中需要在護理人員的指導下有序的進行，最每天鍛煉的次數(shù)以及強度都需要根據(jù)患者的實際情況進行，避免出現(xiàn)超負荷練習。

3.3 步行康復(fù)訓練

在四肢關(guān)節(jié)以及平衡康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上進行，最初練習站立，扶住樓梯扶手或者是在家屬的攙扶下慢慢的進行，或者可以借助步行器材實施訓練，每次要注意控制好練習的強度，具體的根據(jù)患者的實際情況進行，訓練中也要注意有序性。

3.4 語言康復(fù)功能的訓練

針對部分重度顱腦損傷伴隨失語的患者，需要積極的進行語言功能康復(fù)訓練，這個需要根據(jù)患者的實際情況針對性的進行，訓練過程需要患者家屬進行，語言康復(fù)功能也是建立在前期的感官功能康復(fù)訓練基礎(chǔ)上的。

4.心理護理工作

重度顱腦損傷患者手術(shù)后患者很容易出現(xiàn)煩躁不安，擔心自己病情的進一步發(fā)展，同時由于患者不能活動，會給家屬帶來麻煩，患者的心里也會趕到不安，會對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的影響，所以做好心理護理工作很重要。首先就是要及時的和患者溝通，加強患者的心理疏導，并針對患者的病情給出科學合理的健康指導，同時在患者康復(fù)訓練過程中給予必要的鼓勵和支持，激發(fā)患者的訓練熱情。心理護理在整個術(shù)后都起著關(guān)鍵作用，有利于患者保持良好的心理。

5.小結(jié)

重度顱腦損傷是一種死亡率和致殘率比較高的疾病，前期的手術(shù)很關(guān)鍵，但是后期的護理更關(guān)鍵，護理可以避免患者在術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，而且通過不同的護理訓練可以幫助患者恢復(fù)身體的各項正常功能，所以做好重度顱腦損傷患者術(shù)后系統(tǒng)性、有序性、科學性的護理工作可以降低死亡率和致殘率，提高重度顱腦損傷患者的生活質(zhì)量，進一步提升我國人口的整體生存質(zhì)量。

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[1]張莉梅.重度顱腦損傷康復(fù)采用針灸聯(lián)合康復(fù)護理的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學.2015(4):109,110.

[2]張?zhí)m.系統(tǒng)康復(fù)護理對ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開患者的護理效果分析[J].臨床合理用藥雜志.2014(30):127-128.

[3]肖茜予.促醒康復(fù)護理在顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）.2014(11):418-419.