文/董競成

作者單位/ 復旦大學中西醫(yī)結合研究院

眾所周知，傳統(tǒng)醫(yī)學往往是古典哲學概念、臨床實踐與經(jīng)驗和區(qū)域性文化、若干宗教理念、原初的基礎醫(yī)學知識的混合體，而各民族的古典哲學常常是其構建傳統(tǒng)醫(yī)學理論框架的基礎。因此，深入思考中國傳統(tǒng)醫(yī)學的哲學基礎及基本框架，具有重要意義。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本概況

中國傳統(tǒng)醫(yī)學是中國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學的統(tǒng)稱，主要包括漢族傳統(tǒng)醫(yī)學、維吾爾族傳統(tǒng)醫(yī)學、藏族傳統(tǒng)醫(yī)學、蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學等。在中國的民族傳統(tǒng)醫(yī)學中，由于漢族人口最多、文字產(chǎn)生最早、歷史文化較長，相應的傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系更完善、臨床實踐也更豐富，因此，漢族傳統(tǒng)醫(yī)學在中國以至在世界上的影響也最大。在1840年鴉片戰(zhàn)爭前后，當時所謂的“西方醫(yī)學”大舉傳入中國并普及以后，以漢族傳統(tǒng)醫(yī)學為主的部分中國傳統(tǒng)醫(yī)學又有了“中醫(yī)”之稱，以此有別于“西醫(yī)”，即當今的現(xiàn)代醫(yī)學。中國的漢族傳統(tǒng)醫(yī)學（中醫(yī)）在春秋戰(zhàn)國時期已基本確立了自己獨特的理論體系，以氣、理、神、虛、太極、陰陽、五行等古典“中國哲學”概念作為理論基礎，思維方式上體現(xiàn)古典“中國哲學”的整體性、有機性與動態(tài)性，以臟腑經(jīng)絡等為生理病理基礎，以華佗、扁鵲、張仲景等為其代表人物，代表著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》和《傷寒雜病論》等。理論體系中解剖學知識相對薄弱，強調(diào)陰陽平衡，病因?qū)W強調(diào)“六淫”“七情”，注重整體觀念、辨證論治、異病同治和同病異治，以望、聞、問、切四診合參，創(chuàng)立了汗、吐、下、和、清、溫、消、補八大治法，根據(jù)所謂君、臣、佐、使原則組方用藥。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學的哲學基礎

中國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展歷程與西方近現(xiàn)代醫(yī)學迥然不同，始終圍繞著病證診治和解決患者實際問題這個中心，集中古代縱橫向所有的智慧，并借助于古代樸素唯物主義哲學，建立了以“陰陽五行學說”“臟腑學說”“體液學說”“氣質(zhì)學說”“物質(zhì)學說”等理論為核心的醫(yī)學理論體系，在這個體系中充滿了技術科學和經(jīng)驗科學，這個體系特別是“中醫(yī)”體系和其所體現(xiàn)的“中國哲學”一樣，代表了當時世界經(jīng)驗醫(yī)學與哲學形態(tài)的最高成就，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學先賢們世世代代集體努力的結果。當然，在這個過程中，很難發(fā)現(xiàn)以還原論為基礎的理論科學和基礎科學研究的蹤跡及其所作出的貢獻。古代樸素唯物主義哲學的一個共同特點就是不能將自然界的多樣性統(tǒng)一抽象為客觀的物質(zhì)性，而是普遍用形象化的、具體的物體或運動形式來描繪和解釋現(xiàn)實世界。有的用一種物體及其運動方式，有的用兩種或多種物體及其運動方式來解釋大千世界，因而就形成了所謂的一元論、二元論和多元論。這些哲學理論無論是在古希臘還是在同時期古代中國的許多民族傳統(tǒng)文化中都存在，值得注意的是，無論是“中醫(yī)”還是其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學在其構建理論體系時幾乎都不約而同地選擇了多元論哲學?！爸嗅t(yī)”和蒙醫(yī)采用的是五行學說，有些民族傳統(tǒng)醫(yī)學比如維醫(yī)、藏醫(yī)則采納四元學說，對比一下五行學說和四元學說的本質(zhì)，不難發(fā)現(xiàn)其實它們的相似性大于差異性。首先，這兩種學說均產(chǎn)生于人類歷史發(fā)展的相同階段，且處于文明發(fā)展的同一個水平上，并沒有什么質(zhì)的差別；其次，它們在觀點和形式上也有許多重要的相似之處，所不同的是，五行學說的內(nèi)容要比四元學說更為豐富。古代多種民族傳統(tǒng)醫(yī)學之所以都選用多元哲學，是因為它們可以提供一種形式化了的動力學模型，而一元論、二元論則因過于抽象而難于或不可能在自然科學領域得到具體的應用，也就是說多元論不僅提供了哲學思想，同時也提供了構建多種民族傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系的基本框架。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本結構

就整體而言，中國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本結構可能主要由以下三個部分組成。

已和現(xiàn)代醫(yī)學形成共識的部分

新中國成立以后，“中醫(yī)”和“西醫(yī)”在中國的發(fā)展均進入了新階段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學影響日趨加深，特別是始于上個世紀50年代末的所謂“中西醫(yī)結合”的發(fā)展，使得中國傳統(tǒng)醫(yī)學特別是“中醫(yī)”的一些理論、治則治法、技術、方藥的現(xiàn)代生命科學內(nèi)涵得以部分闡明，中國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本結構也日趨清晰。這其中一個重要組成部分，就是所謂已和現(xiàn)代醫(yī)學形成共識的部分，涉及到中國傳統(tǒng)醫(yī)學基礎和臨床的許多環(huán)節(jié)。以若干“中醫(yī)”理論與重要概念為例，沈自尹院士關于“腎本質(zhì)”的研究表明“腎虛證”個體無論其外在表現(xiàn)和內(nèi)在變化，很大程度上相當于現(xiàn)代醫(yī)學的早衰或衰老性變化。陳可冀院士科學地闡釋了活血化瘀治療冠心病等作用機理及血瘀證的本質(zhì)，相關研究已獲得“中醫(yī)”和現(xiàn)代醫(yī)學領域?qū)＜业囊恢抡J同。廖家楨、戴瑞鴻等的研究表明，所謂“心氣虛證”和現(xiàn)代醫(yī)學的心臟疾病及心功能差之間有所相關。

又以傳統(tǒng)醫(yī)學診斷手段為例。望，是醫(yī)生運用視覺來觀察病人全身或局部的神、色、形、態(tài)的變化，以判斷病情的一種方法。如“中醫(yī)”認為口唇紫紺是血脈瘀阻的表現(xiàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學中則是診斷低氧血癥與高碳酸血癥的重要依據(jù)。聞診，包括聽聲音和聞氣味兩方面，如果病人說話語聲低弱，有氣無力，甚至不想說話，“中醫(yī)”往往認為屬于“氣虛”，而現(xiàn)代醫(yī)學也認為此類患者的狀況多為諸種嚴重疾病所導致的器官功能衰弱或機體嚴重消耗所致。而聞氣味，包括分泌物氣味、口氣、體氣等，“中醫(yī)”認為可用于證候診斷。如聞到病人身上有爛蘋果味，現(xiàn)代醫(yī)學提示可能是糖尿病酮酸中毒等。問診，主要向病人詢問他的身心感受，或通過別的途徑了解病人的發(fā)病及病情，此類診斷方法均早已在傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學中得到了廣泛應用。切診包括脈診和按診，具體檢查內(nèi)容較多，如脈象的變化、胸腹的痞塊、皮膚的腫脹、手足的溫涼、疼痛的部位，等等。把所得信息與其他三診互相參照，從而作出診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學也認同切脈在了解心率、心律、血管充盈度及硬化程度等方面的價值。

不自覺地領先于現(xiàn)代醫(yī)學的部分

中國傳統(tǒng)醫(yī)學是建立在經(jīng)驗基礎上的實踐醫(yī)學，理論體系主要借助于古代樸素唯物主義哲學而構建，大都采用“辨證論治”的診治方法，運用天然手段治療疾病，不強調(diào)與同時代科技發(fā)展相一致。不同于現(xiàn)代醫(yī)學以“自然不能被認證就不能被征服”的觀點為基礎，強調(diào)還原論，要求與同時代的科技同步前進，這就使得中國傳統(tǒng)醫(yī)學除了古老、樸素的整體特征外，也可能具有不自覺地超越時代的認識。以醫(yī)學理論思維為例，中國傳統(tǒng)醫(yī)學在醫(yī)學理論思維方式方面對現(xiàn)代醫(yī)學始終有所引領。

如“中醫(yī)”有“人與天地相應也”之說，這是機體與環(huán)境的統(tǒng)一觀。現(xiàn)代醫(yī)學所謂“生物壽命學”與“生物鐘”理論、激素分泌的各種節(jié)律、地方病以及易地療法等都是“天人相應”理論的體現(xiàn)；貫徹中國傳統(tǒng)醫(yī)學的對立統(tǒng)一觀、動態(tài)平衡觀等也正日益表明是存在于生命現(xiàn)象中的普遍規(guī)律，盡管現(xiàn)代生命科學也強調(diào)上述觀點，但不同于中國傳統(tǒng)醫(yī)學始終把其作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本思想和理論特點，所以“中醫(yī)”和現(xiàn)代醫(yī)學在這些觀點上的自覺程度還是有差別的。

同樣，若干中藥單藥認識、使用和研究的歷程，也深刻地表明了這種特殊的引領性。比如單藥青蒿，早在《本草圖經(jīng)》中描述：青蒿，治骨蒸勞熱為最，古方多單用之?，F(xiàn)代“中醫(yī)”認為，青蒿具有清透虛熱、涼血除蒸、截瘧的功效。用于暑邪發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、夜熱早涼、骨蒸勞熱、瘧疾寒熱、濕熱黃疸?，F(xiàn)代研究表明，其主要有效成分為倍半萜類，如青蒿素（Arteannuin）。而青蒿素是我國在世界上最先研制成功的一種抗瘧新藥，它是從我國民間治療瘧疾草藥黃花蒿中分離出來的有效單體。它的研究始于上個世紀60年代中期。在周總理親自批示下，數(shù)百名科學家經(jīng)過堅持不懈的深入研究而取得的成果。它是由我國科學家自主研究開發(fā)并在國際上注冊的為數(shù)不多的一類新藥之一，被世界衛(wèi)生組織評價為治療惡性瘧疾唯一真正有效的藥物。在青蒿素發(fā)現(xiàn)之前，西方藥理專家認為抗瘧藥的設計，首先要從含氮的雜環(huán)開始，而青蒿素結構的發(fā)現(xiàn)，推翻了這種結論。伊斯坦布爾第十屆國際化療會議上6 000名各國醫(yī)壇專家公認青蒿素為治療瘧疾的中國神藥，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學對人類的重大貢獻。

需要重新認識或加以摒棄的部分

現(xiàn)代醫(yī)學本身在不斷地修正、改善和發(fā)展自己，置身于一種不斷靠近絕對真理的無限過程，在其朦朧時期，也曾產(chǎn)生過許多極為樸素的認識。比如在1870年人類認識微生物和疾病的關系之前，所有的感染和化膿現(xiàn)象均會被籠統(tǒng)地描述為遭受了“毒素”“瘴氣”“戾氣”“邪氣”等。鑒此，對中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論也應采取一分為二的辦法，發(fā)揚其精華，摒棄其糟粕。同樣先以理論思維為例，《素問?靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉”?！端貑?調(diào)經(jīng)論》說：“心藏神”。“君主”表示高于一切的含義，意思就是說“心”在臟腑中居首要地位。“神明”“神”是指高級中樞神經(jīng)機能活動，這些功能由“心”主持和體現(xiàn)，所以說“心主神明”。說明前人對“心”的理解，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能在內(nèi)。人體臟腑氣血在“心”的這種通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動作用的影響下，維持統(tǒng)一協(xié)調(diào)的生理活動。如“心”有了病變，失卻統(tǒng)率神明的作用，其他臟腑的生理功能也會受到影響。當然，現(xiàn)代生命科學研究已說明“心主神明”之“心”概念的內(nèi)涵與外延，在很大程度上應是大腦之所為。再以方劑為例，方劑配伍理論和方法盡管在指導組方用藥上仍起到積極的作用，但也存在不足的一面，比如按君臣佐使的配伍理論，很多行之有效的方劑難以區(qū)分其君臣佐使，如黃連解毒湯中黃芩與黃柏、梔子誰為臣，誰為佐助，仁者見仁，智者見智，不一而同?！侗静菥V目》里面記載了一些治療不孕的方子，包括所謂立春的雨水可治療不孕癥之類；掃帚、洗碗水等也可以用來治病等，后人已經(jīng)自然而然地認識與摒棄了諸如此類的治療方法。

結 論

中國是世界上傳統(tǒng)醫(yī)學最為發(fā)達的國家，擁有56個民族，許多民族都擁有自己燦爛的傳統(tǒng)醫(yī)學文明，它們共同構成了中國傳統(tǒng)醫(yī)學，為保障中國人民乃至世界人民的繁衍昌盛作出了貢獻?？茖W而又理性地認識中國傳統(tǒng)醫(yī)學，包括它的概念內(nèi)涵、哲學基礎、歷史地位、組成結構、理論、經(jīng)驗、技術、方法和方藥等，明確中國傳統(tǒng)醫(yī)學的長處和短處，借助于現(xiàn)代科學技術與方法，如流行病學的方法、循證醫(yī)學的方法等，進一步確認其理論、經(jīng)驗、技術、方法、方藥的科學性和有效性，當然也包括不科學性和不合理性，深入開展對確認有效的技術、方法、方藥等的研究，明確其作用機制、物質(zhì)基礎等現(xiàn)代科學內(nèi)涵，并開展類似理論、技術、方法、方藥等的橫向比較，推崇優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)發(fā)展的觀念，使中國傳統(tǒng)醫(yī)學中真正的精粹能夠脫穎而出，推動現(xiàn)代醫(yī)學文明的發(fā)展，從而造福于中華各民族人民，造福于全人類。也只有這樣，才能使古老的文明大放異彩，并加快融入當代人類共同文明的洪流。