鄧紹富 駱貴強(qiáng)

（四川省綿陽市緊急救援指揮中心 四川 綿陽 621000）

我國人口眾多，地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜，是世界上地震災(zāi)害最嚴(yán)重、死亡人數(shù)較多的國家之一[1]。地震發(fā)生后，應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍必須在第一時(shí)間到現(xiàn)場，運(yùn)用嫻熟的醫(yī)學(xué)技術(shù)，精良的救援設(shè)備，對(duì)傷員實(shí)施有效的救治，最大程度降低傷殘率和死亡率。本文從我市應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍參加“5.12”汶川地震、“4.14”青海玉樹地震、“8.8”九寨溝地震的醫(yī)療救援工作進(jìn)行回顧，探討應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍裝備與配置需求。

1.地震災(zāi)害的特點(diǎn)

地震具有突發(fā)性強(qiáng)、破壞性大、防御難度大、次生災(zāi)害嚴(yán)重、社會(huì)影響深遠(yuǎn)等特點(diǎn)。它能破壞通信設(shè)施、道路交通等，可以在幾秒或者幾十秒內(nèi)摧毀一座城市的文明，能與一場核戰(zhàn)爭相比，像汶川地震能量就相當(dāng)于2萬顆長崎原子彈同時(shí)爆炸。

2.醫(yī)療救援隊(duì)伍裝備現(xiàn)狀分析

2.1 通訊設(shè)備

2.1.1 缺乏統(tǒng)一的指揮調(diào)度平臺(tái)。綿陽院前急救堅(jiān)持“屬地管理、分級(jí)受理、統(tǒng)一指揮、逐級(jí)響應(yīng)、分散救治”原則。目前，僅市級(jí)指揮中心及三臺(tái)分中心建立指揮調(diào)度平臺(tái)，由指揮調(diào)度系統(tǒng)、GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)和GIS地理信息系統(tǒng)等構(gòu)成?？h級(jí)指揮分中心建設(shè)滯后，尚處于初級(jí)階段，僅有120專線電話和錄音設(shè)備，不能使用計(jì)算機(jī)調(diào)度系統(tǒng)，嚴(yán)重影響了處置突發(fā)公共事件醫(yī)療救援的監(jiān)測預(yù)警、指揮決策能力，且市、縣指揮機(jī)構(gòu)不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，資源共享。

2.1.2 缺乏多種通信方式和手段。綿陽院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)僅有通過電信、移動(dòng)等基站建立的有線和無線網(wǎng)絡(luò)，僅2部衛(wèi)星電話，不能滿足抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)療救援提供的通訊信息保證。

2.2 交通工具

截至2017年底，全市120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共有救護(hù)車434輛，其中，轉(zhuǎn)運(yùn)型救護(hù)車351輛，占80.88%；監(jiān)護(hù)型救護(hù)車82輛，僅占18.89%；負(fù)壓急救車1輛。全市沒有越野型救護(hù)車、急救指揮車、現(xiàn)場通信指揮保障車、物資儲(chǔ)備車、綜合醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)車等，嚴(yán)重制約了應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍的機(jī)動(dòng)性、靈活性，影響醫(yī)療救援能力。

2.3 醫(yī)療裝備

2.3.1 醫(yī)療裝備缺乏 雖然四川省衛(wèi)生廳建立了衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，但是，由于資金投入不足，醫(yī)療裝備仍不能滿足緊急救援工作需求。

2.3.2 醫(yī)療裝備適應(yīng)環(huán)境性能差 目前，我市緊急救援醫(yī)療隊(duì)的裝備與一般院前急救裝備沒有區(qū)別。常規(guī)的醫(yī)療裝備由于體積大，攜行性差，檢測速度慢，導(dǎo)致環(huán)境適應(yīng)性差，不能適應(yīng)所承擔(dān)的任務(wù)，影響應(yīng)急醫(yī)療救援能力的發(fā)揮[2]。

2.4 個(gè)人防護(hù)。

我市緊急救援醫(yī)療隊(duì)僅配置數(shù)量有限的衛(wèi)生應(yīng)急服裝，不能滿足于緊急醫(yī)療救援工作需要。在災(zāi)區(qū)參加救援時(shí)，部分隊(duì)員因服裝不具備防水、防寒、耐磨等功能，導(dǎo)致感冒、受傷，造成“非戰(zhàn)斗”減員，在一定程度上影響戰(zhàn)斗力。

2.5 后勤保障。

2.5.1 缺乏必要的保障設(shè)備，比如發(fā)電機(jī)、照明設(shè)備等，導(dǎo)致很多醫(yī)療活動(dòng)，如現(xiàn)場手術(shù)等不能開展，從時(shí)間和空間上影響救援效果。

2.5.2 后勤保障缺乏大型機(jī)動(dòng)設(shè)備，比如，物資儲(chǔ)備車，炊事車等，導(dǎo)致在現(xiàn)場救援時(shí)，隊(duì)員缺吃、缺穿，體力不能保證，救援隊(duì)員到災(zāi)區(qū)變成“災(zāi)民”，影響救援能力。

3.討論

應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害時(shí)，應(yīng)急醫(yī)療救援裝備應(yīng)具備種類齊全、功能配套、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、技術(shù)含量高等特點(diǎn)，以提高緊急救援能力。

3.1 加強(qiáng)指揮調(diào)度設(shè)備配置

建立多種通信形式和手段?？焖賾?yīng)急救援是救災(zāi)的前提，通暢的通訊是救災(zāi)的保證[3]。120指揮系統(tǒng)在大型、災(zāi)難事故突發(fā)公共事件的緊急救援時(shí)發(fā)揮著不可替代的重要作用，特別是指揮調(diào)度型的急救模式。

3.1.1 建立覆蓋全市的800MHz數(shù)字無線集群系統(tǒng)?！?.12”地震發(fā)生后，所有公眾移動(dòng)電話和有線電話發(fā)生擁堵，導(dǎo)致求救者無法呼入，指令無法下達(dá)，更為嚴(yán)重的是，在震后30多個(gè)小時(shí)，因通信中段，沒有收到地震極重災(zāi)區(qū)北川、平武兩縣的受災(zāi)信息，導(dǎo)致救援行動(dòng)不能及時(shí)開展。

3.1.2 應(yīng)急通信不能過于依賴單一的商業(yè)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)配有多種通信方式。一方面配備衛(wèi)星通信設(shè)備補(bǔ)充120指揮信息系統(tǒng)，另一方面利用業(yè)余無線電愛好者電臺(tái)建立業(yè)余無線電應(yīng)急通信，以確保信息暢通和突發(fā)性重大災(zāi)害醫(yī)療救援的需要。

3.2 改變現(xiàn)有的應(yīng)急交通裝備配置

3.2.1 應(yīng)急醫(yī)療救援中最重要的任務(wù)是醫(yī)療后送，且在后送過程中保持對(duì)傷病員持續(xù)性治療。為適應(yīng)地震災(zāi)害醫(yī)療救援需要，應(yīng)增加監(jiān)護(hù)型、越野型救護(hù)車配置，提高現(xiàn)場救治能力和野外轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

3.2.2 空運(yùn)傷病員是最快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，可為挽救生命、減少傷殘贏得寶貴時(shí)間。政府應(yīng)通過研發(fā)、引進(jìn)或改裝等方式，加強(qiáng)衛(wèi)生專用空運(yùn)能力建設(shè)，不斷增加衛(wèi)生專用飛機(jī)數(shù)量，提高衛(wèi)生專用飛機(jī)質(zhì)量，包括在現(xiàn)有直升機(jī)上加載醫(yī)療單元，研制機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的小型救護(hù)直升機(jī)，增加空運(yùn)醫(yī)療后送專用大型衛(wèi)生運(yùn)輸飛機(jī)等。

3.3 改進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療急救裝備。

3.3.1 地震災(zāi)害后，醫(yī)療救援隊(duì)環(huán)境相當(dāng)惡劣。在選購醫(yī)療儀器設(shè)備時(shí)，應(yīng)突出儀器裝備輕型、便攜、多功能、抗震性好、操作與維修保養(yǎng)簡便的特點(diǎn)。

3.3.2 加快模塊化機(jī)動(dòng)醫(yī)療裝備建設(shè)。機(jī)動(dòng)醫(yī)療技術(shù)車輛在應(yīng)急醫(yī)療救援中的優(yōu)勢(shì)更加突顯，如手術(shù)車、X線車、醫(yī)技檢查化驗(yàn)車、傷員后送車等，均具有組合性、通用性、模塊化的專用技術(shù)車輛特性，既能按照野外救治流程，相互鏈接成急救系統(tǒng)，又能單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)，隨時(shí)可在車內(nèi)開展救治工作。

3.4 完善個(gè)人防護(hù)設(shè)備。

3.4.1 配備必要的個(gè)人防護(hù)設(shè)備。救援人員服裝應(yīng)具備防水、防寒、耐磨、反光等功能，還應(yīng)配備頭盔、防護(hù)手套、安全眼鏡、防護(hù)膠靴、防毒面具等，以確保救援人員自身安全，減少或避免不必要的傷亡，挽救更多的生命。

3.4.2 建立統(tǒng)一的救援人員服裝式樣和標(biāo)識(shí)。應(yīng)按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于使用國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍標(biāo)識(shí)（試行）的通知》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2011]126號(hào)）和《衛(wèi)生應(yīng)急服裝技術(shù)規(guī)范（試行）》（衛(wèi)應(yīng)急指導(dǎo)便函[2011]192號(hào)）要求，制定救援人員服裝和標(biāo)識(shí)。

綜上述，應(yīng)急醫(yī)療救援工作有其自身特點(diǎn)，政府應(yīng)依據(jù)其特點(diǎn)，加大財(cái)政投入，以“平戰(zhàn)結(jié)合”為原則，逐步完善醫(yī)療救援裝備配置和應(yīng)急醫(yī)療救援物資儲(chǔ)備，建立裝備精良、后勤保障充足的應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍。由于裝備具有通用性和易操作性，既可以提高應(yīng)急醫(yī)療救援的能力，也可提高平時(shí)各級(jí)各類醫(yī)院院前急救水平，最大程度的保障人民群眾的生命和健康安全。