折彩霞

（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 慶陽 754000）

腦卒中是老年人臨床多發(fā)腦血管疾病，此種疾病發(fā)病率、病死率及致殘率均較高。腦卒中緊急救治后易發(fā)生口眼歪斜、行動不便、偏癱等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者日常生活。針灸治療是腦卒中后偏癱的傳統(tǒng)治療手段，通過對穴位、經(jīng)脈的刺激能有效改善患者癥狀，取得一定治療效果。早期康復療法是在救治后早期即進行康復治療，以盡早對患者肢體狀態(tài)進行改善，幫助提高患者生活質(zhì)量。本研究對老年腦卒中后偏癱患者實施針灸聯(lián)合早期康復療法，以觀察其臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦卒中后偏癱老年患者78例作為本次研究對象，所有患者年齡均在60周歲以上，已確診為腦卒中后偏癱，且臨床病情穩(wěn)定，能完成本次研究。排除合并其他臟器損傷者，原有肢體障礙性疾病者，處于昏迷或休克狀態(tài)者，理解能力障礙或嚴重精神性疾病無法配合治療者，針灸穴位及附近皮膚有感染者，有嚴重并發(fā)癥者等。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各39例。對照組男27例，女12例；年齡61～76歲，平均（67.85±4.31）歲。觀察組男26例，女13例；年齡60～76歲，平均（67.32±4.29）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比性良好。所有患者及家屬均對本研究所包含內(nèi)容清楚了解，并自愿參加本研究。

1.2 治療方法

所有患者入院后均根據(jù)臨床癥狀實施基本治療，包括降低顱內(nèi)壓、抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)血脂等。對照組實施針灸治療聯(lián)合常規(guī)康復訓練。針灸治療：（1）取穴：偏癱患者臨床常出現(xiàn)口眼歪斜、上肢屈曲、下肢伸直等癥狀，因此治療應從頭面部、上肢、下肢不同穴位取穴進行針灸治療。頭面部以百會、印堂、太陽、迎香、人中、底倉、風池為主，上肢以肩髎、曲池、手三里、外關、內(nèi)關、合谷為主，下肢以環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海、三陰交為主。（2）治療：治療時患者平臥或端坐，肢體放松，對患者穴位及周圍皮膚消毒后，使用毫針進行針刺治療，根據(jù)穴位不同施以不同進針手法，以患者微有酸麻感為得穴，并根據(jù)不同癥狀留置毫針10～30min。1次/d，6次/w，連續(xù)治療4周。

觀察組實施針灸治療聯(lián)合早期康復療法。針灸治療方法同對照組。早期康復療法：（1）患者生命體征平穩(wěn)后即開始康復治療，根據(jù)患者不同狀態(tài)實行上肢康復活動、下肢康復活動等康復功能訓練。每日訓練2～4次，每次約20～30min，強度以患肢肌肉有酸脹感或微有不適感為主。（2）上肢康復活動：上肢康復活動包括肩部活動、手臂活動、手部活動等。肩部活動時患者端坐，指導并幫助患者做肩關節(jié)外展、外旋運動。手臂活動則要求患者取仰臥位，抬高上肢，由護士幫助其伸直肘部，并緩慢、充分抬高手臂，反復練習。手部活動時要求患者在未偏癱一側(cè)手的幫助下，進行反復的抓握、張開手指動作，并緩慢轉(zhuǎn)動手腕。（3）下肢康復活動：下肢康復活動以關節(jié)康復活動、站位訓練、及步行訓練為主。關節(jié)康復活動主要鍛煉患者髖關節(jié)及膝關節(jié)，要求患者坐在床邊，小腿自然下垂，護士一手托住患肢膝蓋部位，一手托住腳，做屈伸運動，并保持腳與踝關節(jié)垂直，放置髖關節(jié)痙攣。站位訓練包括站位平衡訓練、下肢負重訓練及屈膝踝背屈訓練等。步行訓練要求患者于不提胯狀態(tài)下將患肢膝蓋彎曲后邁步前進，踝背屈，足跟著地，緩慢步行前進。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化及患者滿意度。（1）神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[1]對神經(jīng)功能缺損狀況進行評估，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴重，神經(jīng)功能狀態(tài)越差。（2）滿意度評價采用本研究自制量表從操作手法、服務態(tài)度、治療進度等方面進行評價，滿分100分，分值越高，則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS17.0版軟件進行，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間差異分析采用t檢驗，以百分率（%）表示計數(shù)資料，組間差異分析采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能變化

治療前兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表。

表 NIHSS評分變化（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 39 39.26±4.81 33.09±4.17 6.053 0.000研究組 39 39.67±4.96 28.85±3.81 10.804 0.00 t -- 0.371 4.688 -- --P -- 0.712 0.000 -- --

2.2 滿意度比較

研究組總滿意度為（83.64±5.82）分，對照組總滿意度為（74.19±5.37）分，研究組明顯高于對照組（t=7.452，P=0.000）。

3.討論

腦卒中后偏癱是腦卒中最嚴重的并發(fā)癥及后遺癥。腦卒中是老年人多發(fā)性腦血管疾病，老年人各方面功能退化，血管硬化，極易發(fā)生血管突然破裂、血管阻塞等狀況，導致腦組織血液供應不足，引發(fā)腦卒中的發(fā)生。腦卒中臨床常導致患者出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、言語功能失常等癥狀，嚴重時會導致患者出現(xiàn)暈厥、猝死等癥狀，給患者生命安全形成嚴重威脅。臨床治療腦卒中常實施藥物溶栓或外科手術(shù)進行治療，效果良好。腦卒中后偏癱給患者行動能力、言語能力等多方面造成影響，嚴重干擾患者正常生活，因此必須在發(fā)病后開展針對性治療，以改善患者肢體狀況，提高其生活質(zhì)量。針灸治療是中醫(yī)治療常用手段。腦卒中后偏癱患者多由于腦部供血不足，導致神經(jīng)功能損傷，經(jīng)脈閉塞，從而影響機體各部分功能狀態(tài)，采用針灸治療能有效刺激特定穴位，從而促進機體氣血運行，溫經(jīng)通絡，濡養(yǎng)經(jīng)脈，改善肢體狀況?？祻陀柧毷腔謴蜋C體功能最直接的手段，早期康復療法將康復訓練過程提前，在患者狀態(tài)穩(wěn)定后便實施康復功能訓練，使患者盡早開展鍛煉，有助于加快康復進程，保障患者功能恢復。本研究應用針灸聯(lián)合早期康復療法對腦卒中后偏癱老年患者進行治療，結(jié)果顯示治療后兩組NIHSS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，研究組總滿意度明顯高于對照組，說明針灸聯(lián)合早期康復療法能明顯降低患者NIHSS評分，并提高患者滿意度。

針灸聯(lián)合早期康復療法用于老年腦卒中后偏癱能顯著改善患者神經(jīng)功能，并提高患者滿意度。