阮燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

快速康復(fù)理念可以在多學(xué)科的協(xié)助治療下通過各種具有循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施來綜合護(hù)理，主要包括手術(shù)前后的生理、心理干預(yù)，手術(shù)期間的微創(chuàng)理念以及術(shù)后恢復(fù)過程中積極避免應(yīng)激，通過最大程度減少手術(shù)對(duì)病人的傷害來達(dá)到快速術(shù)后恢復(fù)的目的。甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中約占1%的比例。近年來，甲狀腺癌在甲狀腺疾病中的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，甲狀腺癌的治療主要為手術(shù)治療，但是因?yàn)榧谞钕俚奶厥夥植嘉恢茫约笆中g(shù)范圍的廣度，使得甲狀腺癌手術(shù)難度較大，術(shù)后恢復(fù)期容易有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，病人心理狀態(tài)難以調(diào)整等問題。因此，對(duì)于甲狀腺癌患者來說，圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量是極為重要的。在本研究中，筆者將重點(diǎn)討論快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用。以2014年3月—2014年5月在我院接受治療的甲狀腺癌手術(shù)病人護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念取得顯著效果為案例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月—2018年3月在我院接受擇期手術(shù)治療的60例甲狀腺癌病人為樣本，其中男性病人30例，女性病人30例，年齡分布都在26～66歲。甲狀腺癌手術(shù)方式為：甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)與雙側(cè)喉返神經(jīng)解剖術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)和頸淋巴結(jié)切除術(shù)。將這60例病人隨機(jī)分為兩組，30例為一組，觀察組和對(duì)照組均為男15例、女15例，出甲狀腺癌外病人均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。為便于比較，對(duì)照組和觀察組病人的年齡、性別、以及手術(shù)治療方式等其他因素的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即在95%的置信區(qū)間下，可將差異忽略不計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組的30例病人給予常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：手術(shù)前時(shí)長(zhǎng)1小時(shí)的術(shù)前宣教，將手術(shù)方式、手術(shù)的意義以及手術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備工作告知病人，術(shù)前禁水4小時(shí)，禁食12小時(shí)。術(shù)后病房沒有特殊的管理措施，24小時(shí)后可以進(jìn)食，病人活動(dòng)隨其意愿。

1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組患者的護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，主要包括6個(gè)步驟。分別是術(shù)前宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，進(jìn)行以下詳述：

（1）術(shù)前宣教：在病人入院后將快速康復(fù)外科治療理念詳細(xì)告知病人，由護(hù)士進(jìn)行甲狀腺疾病知識(shí)與健康教育，將健康手冊(cè)分發(fā)病人令其與家屬詳細(xì)閱讀。將病人即家屬應(yīng)該準(zhǔn)備的物品、手術(shù)過程中應(yīng)該配合的要點(diǎn)以及屬偶數(shù)結(jié)束后應(yīng)該主義的具體事項(xiàng)詳細(xì)告知。

（2）心理護(hù)理：心理護(hù)理作為快速康復(fù)外科理念的重要部分，也是甲狀腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)該重點(diǎn)注意的部分。多數(shù)甲狀腺癌病人的發(fā)現(xiàn)都是在體檢中或無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，從發(fā)現(xiàn)到確診的過程中，病人大多表現(xiàn)出恐慌、不確定或者否認(rèn)等心理，在這時(shí)就需要對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，通過實(shí)時(shí)了解病人的心理狀況對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解病人的負(fù)面情緒，提高心理護(hù)理的效果。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備是指由責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人在手術(shù)進(jìn)行前完成與之相關(guān)的各項(xiàng)檢查。甲狀腺癌病人從入院開始就要進(jìn)行特殊手術(shù)體位的練習(xí)，以減少手術(shù)帶來的術(shù)后不適感等，這些都需要護(hù)士來監(jiān)督并協(xié)助完成，另外，在手術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)叮囑病人術(shù)前6小時(shí)禁止進(jìn)食，2小時(shí)禁止進(jìn)水等注意事項(xiàng)。

（4）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中由手術(shù)室的護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室環(huán)境的調(diào)整，以及適宜手術(shù)室內(nèi)溫度（22℃～24℃）、室內(nèi)濕度（50%～60%）的保持，在手術(shù)前幫助病人完成正確的體位擺設(shè)、頭后仰，將肩部抬高約20°左右，以便于手術(shù)過程中的視野無阻。

（5）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是病人術(shù)后康復(fù)的重要基礎(chǔ)，主要有以下作作用：①加強(qiáng)保暖。病人受涼容易導(dǎo)致諸如靜脈血流瘀滯，集體代謝加快，局部組織缺氧等問題，手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后的保暖工作都極為重要，可以維護(hù)器官的功能，術(shù)后減少不良反應(yīng)等。因此，在術(shù)后護(hù)理中一定要注意保暖，保持病房溫度適宜，濕度適中，冬季尤其做好房間溫度的保持。②充分止痛。在手術(shù)結(jié)束后，隨著麻醉作用的減輕，術(shù)后疼痛會(huì)使病人感到焦慮不安，是并發(fā)癥的增加重要原因，因此，在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)該充分鎮(zhèn)痛，減少病人的應(yīng)急反應(yīng)。③在手術(shù)結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該注意在回房4小時(shí)后協(xié)助病人翻身，在手術(shù)結(jié)束后第1天建議病人采取半臥位休息，引導(dǎo)病人多多下床活動(dòng)，但注意做好頸部的保護(hù)。

（6）出院指導(dǎo)：在病人即將出院時(shí)，提醒病人注意休息和保暖，在情緒方面保持穩(wěn)定，手術(shù)部位拆線后10天左右開始進(jìn)行頸部的運(yùn)動(dòng)，出院20天左右進(jìn)行復(fù)查，在家按時(shí)服藥，遵從醫(yī)囑等。

1.3 觀察指標(biāo)

通過兩種不同方式的護(hù)理，并比較觀察組和對(duì)照組在術(shù)后的恢復(fù)狀況、是否有并發(fā)癥發(fā)生以及對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意狀況。通過對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查和生活質(zhì)量評(píng)分量化。將病人對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)分為良好、較好、中等、差、很差等五個(gè)等級(jí)，一共發(fā)放60份問卷，有效問卷為60份，對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出生活質(zhì)量改善率的數(shù)值，計(jì)算方法為：（良好+較好+中等）/總問卷數(shù)。其次，統(tǒng)計(jì)60例病人的并發(fā)癥發(fā)病率，最后，根據(jù)《住院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)》進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)出很滿意、滿意、一般、不滿意等四個(gè)等級(jí)。計(jì)算出護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行置信度95%下的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2.研究結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)病率

對(duì)照組30例病人中有9例存在并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為30%；觀察組30例病人中僅有2例存在并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為6.7%。

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分量化

發(fā)放給觀察組病人的30份問卷中，根據(jù)回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄得良好、較好、中等、差、很差的數(shù)量分別為10例、12例、6例、2例、0例，計(jì)算得生活質(zhì)量改善率的結(jié)果為93%；發(fā)放給對(duì)照組的30份問卷中，根據(jù)回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用同樣的方法計(jì)算出生活質(zhì)量改善率為63%。

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分

通過滿意度調(diào)查，根據(jù)病人反饋進(jìn)行觀察指標(biāo)計(jì)算，得出觀察組病人的護(hù)理滿意率為86%，對(duì)照組的護(hù)理滿意率為65%。

3.討論

通過快速康復(fù)外科理念對(duì)甲狀腺癌手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理，更加有助于護(hù)理質(zhì)量的提高，這也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，忽視要認(rèn)真學(xué)習(xí)，提專業(yè)素養(yǎng)，發(fā)揮更多的主觀能動(dòng)性。另外，可以增強(qiáng)病人的信心，有助于病人的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。是一種在甲狀腺癌臨床護(hù)理中應(yīng)該大力提倡的護(hù)理方法。