陳群 韋詠 熊恒雨

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院普外科 廣西 南寧 530007）

腹壁切口疝是剖腹術后的常見并發(fā)癥，是指由于手術切口腹內臟器出現(xiàn)缺損突出于體表所形成的疝，如果患者患有會增高腹內壓的慢性疾病或腹壁薄弱者容易使切口疝被誘發(fā)，一旦發(fā)生切口疝無法治愈還會不斷擴大，造成患者的心肺功能紊亂。有效的術后護理干預可以將患者的并發(fā)癥發(fā)生與和復發(fā)率降低，本文通過對腹壁切口疝手術患者實施的術后綜合護理干預有實際效果展開分析討論，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗將2015年1月—2018年1月期間前來我院整治的腹壁切口疝手術患者56例作為臨床研究對象，按照隨機的方式分為每一組各28例的觀察組和對照組。觀察組實施術后綜合護理干預，該組患者女性18例，男性10例；年齡25～66歲，平均年齡范圍（45.0±0.7）歲；對照組實施術后常規(guī)護理干預，該組患者女性10例，男性18例；年齡25～65歲，平均年齡范圍（45.7±0.5）歲。所有患者的臨床一般資料比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施術后常規(guī)護理干預，觀察組實施術后綜合護理干預，方法如下：

1.2.1 切口疝復發(fā)護理 術后護理人員指導患者使用500g砂袋在切口處壓迫止血，為了防止移位使用腹帶包扎并臥床3～5d，患者不可以過早下床活動，術后注意采取保暖措施防止因受涼引發(fā)咳嗽?；颊呷绻霈F(xiàn)咳嗽狀況應及時給予藥物治療，護理人員指導其深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方式，拍背幫助患者順利排痰，叮囑患者咳嗽時將切口用手按壓可降低增高的腹內壓對傷口愈合有利。保持排便通暢，必要時可灌腸、留置導尿，減少并發(fā)癥的復發(fā)機率[1]。

1.2.2 血腫及血清腫護理 術后早期患者的手術切口會出現(xiàn)局部腫脹，護理人員應及時將血腫情況匯報給醫(yī)生給予壓迫止血和止血藥物，對感染使用抗生素預防，避免引流管道受壓迫發(fā)生扭曲造成引流不暢。發(fā)生血清腫后通常不需要穿刺抽液，使用腹帶包扎加壓2～4周可自行吸收。時間持續(xù)比較長或較大的可通過B超定位進行皮膚消毒，鮫肌液穿刺抽出后加壓包扎，必要時留置引流管便可以治愈[2]。

1.2.3 腹腔間室綜合征護理 巨大切口疝患者手術后應對其心率、呼吸頻率、血樣飽和度等嚴密觀察，對其血氣分析及時監(jiān)測，如果患者手術后呼吸困難和氣促，可將床頭適當搖高使膈肌下降有利呼吸。如果患者術后無法耐受腹內壓的變化出現(xiàn)重要臟器功能衰竭，應做好第二次手術的術前準備進行腹腔減壓[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的臨床護理效果并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗結果顯示，觀察組經過術后綜合護理干預的臨床護理總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

3.討論

腹壁切口疝的發(fā)生機制主要是因為腹壁切口因各種因素而愈合不良，出現(xiàn)缺損，該處腹壁變薄弱，在腹內壓力的作用下腹腔臟器從薄弱處凸出形成切口疝。在對腹壁切口疝手術患者實施的術后綜合護理干預中，術后護理人員應注意防止患者肺部感染，保持大便通暢，及時對腹脹進行處理將切口的張力減少，常規(guī)使用腹帶對切口進行保護，患者咳嗽時對傷口加強保護，經常協(xié)助患者翻身、拍背、止嘔都可以將切口疝發(fā)生的概率降低，同時給予患者適當的抗生素防止感染；術后應對患者的引流情況密切觀察，做到根據引流物的多少決定拔除引流管的時間的個體化引流，引流液少于5ml/d后拔出，期間防止引流管出現(xiàn)堵塞、脫落、漏氣等情況，對患者的傷口經常檢查；術后在患者的切口上方置與分離區(qū)域相同大小的枕頭，進行適度加壓包扎可將因分離過大引發(fā)和因有限的負壓管吸引范圍造成的死腔避免；術后腹壁腱膜層和肌層回縮是常見因素，必須及時將腹腔高壓患者的腹腔開放，使腹內壓處理降低，通過進行減壓術可將風險明顯降低對患者術后恢復有利；術后對患者生命體征的變化護理人員要嚴密監(jiān)測，將水電解質平衡糾正，確保氧氣供養(yǎng)，鼓勵患者采用正確方式咳嗽排痰。患者手術后6～12h如果沒有嘔吐惡心等癥狀可進食流質食物和水，第二天可以進食半流質和軟食物，患者出院后根據其自身恢復情況將活動量逐漸增加，注意在三個月內避免進行重體力勞動，為避免疝氣復發(fā)不可久站久蹲，一旦出現(xiàn)復發(fā)狀況應及時到醫(yī)院就診；術后護理人員對患者切口是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫等情況密切觀察，及時將污染的敷料更換，使切口敷料保持清潔干燥，對引流液的量和性質密切觀察，嚴格無菌操作引流袋的更換，防止出現(xiàn)逆行感染。

綜上所述，通過對腹壁切口疝手術患者實施的術后綜合護理干預，保證了手術治療效果和切口疝順利愈合，使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，有助于患者早日康復，具有重要的臨床應用意義。