林勝亭 顧漢澤 王亞青 葉云 陳嬌嬌

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院 江蘇 南京 223600）

糖尿病作為終身性慢性疾病，已經(jīng)出現(xiàn)了流行病的趨勢，好發(fā)于老年人群體，但近年來已經(jīng)有逐漸年輕化的走向，引起臨床的高度重視。對于糖尿病患者而言，對健康和生活質(zhì)量的威脅來自于其引發(fā)的各種并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變是其中典型一種，從最開始的視力逐漸下降發(fā)展到最后的致殘，需要及時采取有效干預(yù)措施。筆者及醫(yī)院各同仁一直在探索有效的治療手段，經(jīng)臨床實踐和相關(guān)文獻內(nèi)容，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者用激光光凝手段治療，取得了令人滿意的效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選本院2015年—2017年收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者34例（50眼）作為分析對象?；颊咧心行?8例（29眼），女性16例（21眼）；年齡在52～75歲間，平均為（63.1±5.7）歲；糖尿病病程在5～21年間，平均（10.6±2.4）年。有5眼視力在0.1以下，有32眼視力在0.1～0.4間，余下13眼視力在0.4以上。入院后接受熒光素眼底血管造影（FFA）、裂隙燈、眼底燈等方式檢查并確診病情。

1.2 治療方法

所有患者均采取532nm激光全視網(wǎng)膜激光光凝治療，所用儀器產(chǎn)自法國光太VIRIDIS532眼底激光治療儀。術(shù)前對患者進行散瞳表面麻醉，用黃斑區(qū)血管弓外全視網(wǎng)膜黃綠激光光凝方案對患者進行治療。各參數(shù)設(shè)置如下：光斑直徑：200～500um；功率：180～300mW；曝光時間為0.2s；激光反應(yīng)斑設(shè)置為Ⅲ級?；颊呙恐芙邮?次治療，需接受3～4次治療，總點為1500～2000點。完成激光光凝治療后應(yīng)用滴眼液，每天4滴，連續(xù)3天。

1.3 觀察指標

視力標準：視力下降2行或以上為惡化；治療前后視力無明顯變化的為無效；視力增加2行或以上為有效[1]。

眼底檢查：視網(wǎng)膜可見有清晰激光斑分散，經(jīng)治療后諸如視網(wǎng)膜水腫或者出血等癥狀得到控制，無玻璃體積血情況，判定有效；經(jīng)治療后患者視網(wǎng)膜水腫、出血癥狀惡化，形成玻璃體積血、纖維增殖膜等，判定無效[2]。

2.結(jié)果

2.1 視力變化

對患者進行平均時間6個月隨訪，最后一次隨訪檢測視力，提示有32眼視力提升，14眼視力無顯著變化，5眼視力出現(xiàn)下降。

2.2 視網(wǎng)膜變化

完成治療后患者接受眼底檢查，有效率為92.0%，此類患眼視網(wǎng)膜新生毛細血管消退；有4眼治療無效，在眼部發(fā)現(xiàn)玻璃體積血。無效患眼通過玻璃體腔內(nèi)用藥，應(yīng)用曲安奈德，玻璃體積血得到有效吸收，視力無明顯影響。

3.討論

糖尿病有多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥在心理、生理等方面會造成影響，甚至威脅生命，糖尿病患者常見眼病包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹，又以視網(wǎng)膜病變概率相對較高，除了影響視力，視網(wǎng)膜的毛細血管受到壓力壓迫后可能出現(xiàn)出血、滲漏情況，降低了生活質(zhì)量。

對糖尿病視網(wǎng)膜病變有多種治療手段，但激光光凝依然為主要措施，從本文治療患者資料可知視力提升以及視網(wǎng)膜等都可得到有效改善，激光光凝能夠加快脈絡(luò)膜血液流向視網(wǎng)膜的速度，改善外層血管視網(wǎng)膜屏障功能。接受激光凝光治療后患眼的新生毛細血管刺激因子的生成速度會有所下降，從而達到控制新生毛細血管生長的效果。在適當?shù)臅r間對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者用532nm激光光凝治療能夠避免玻璃體出血，控制視網(wǎng)膜新生血管生長，值得注意的是該治療手段會受到多種因素的影響，諸如激光波長、曝光時間、輸出功率、激光密度和范圍等，因此在治療過程中要綜合考慮患者各項指標，選擇對應(yīng)的波長，以期達到更好的治療效果[3]。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者用激光光凝治療能夠有效提高視力，改善臨床癥狀，同時也有利于對糖尿病的控制效果，有推廣價值。