張釗 楊力

（四川省疾病預(yù)防控制中心 四川 成都 610041）

塵肺病是指在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，職業(yè)病診斷醫(yī)師在集體診斷時，根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,以技術(shù)質(zhì)量合格的X線高千伏后前位胸片為主要依據(jù)進(jìn)行影像學(xué)診斷分期[1-2]。在肺部的螺旋CT掃描中可以用高分辨率顯示正常肺部結(jié)構(gòu)和塵肺病的肺部結(jié)構(gòu)改變，從而提高診斷的準(zhǔn)確率[3-5]。為探究高千伏X線與螺旋CT、高分辨率CT在職業(yè)性煤工塵肺診斷中的運用，我診斷機構(gòu)選取2013年3月—2015年6月來我處就診的職業(yè)性煤工塵肺患者60例，對其高千伏X線與螺旋CT、高分辨率CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年3月—2015年6月來我診斷機構(gòu)就診的塵肺病患者60例，所有患者均為男性，平均年齡（43.12±6.8）歲，經(jīng)由我職業(yè)病診斷組依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)集體診斷。接塵平均工齡為10年。所有患者中壹期20例，貳期19例，叁期21例。

1.2 診斷方式和方法

高千伏X線胸片使用高電壓技術(shù)，在120～130KV，2～10mAS條件下進(jìn)行攝片，源像距1.8m，使用的膠片是人工手洗，顯影時間為3～5min，顯影液溫度為20～25℃之間。CT為16排螺旋CT（日本東芝），掃描參數(shù)：層距為5mm，層厚10mm，掃描的區(qū)域從肺尖到橫隔下3cm處，重建算法是標(biāo)準(zhǔn)算法，所有患者在主動脈弓頂、支氣管突起和分叉下方3cm、右膈上方2cm處進(jìn)行高分辨率的CT檢查，檢查準(zhǔn)直為1.3～2.1mm不等，螺距為1.25mm，掃描電壓為120kv，掃描電流為200mA，重建算法采取高分辨算法，重建厚度為1.3mm，為使患者在掃描過程中保持屏氣，在掃描開始前應(yīng)對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，顯著水平設(shè)為0.05，即當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 高千伏X線征象

患者肺部以圓形小陰影為主，小陰影直徑小于10mm。其余患者出現(xiàn)不規(guī)則的小陰影，主要是S影和t影，S影直徑不超過1.5mm，t影直徑則大于1.5mm但不超過3mm。大部分患者有多種形態(tài)的小陰影相互混雜，叁期患者的大陰影多分布在兩肺的上、中部，陰影直徑均大于10mm。10例患者有胸膜增厚，粘連，鈣化現(xiàn)象；9例患者肺門增大增濃，出現(xiàn)蛋殼樣鈣化；18例患者有肺紋理增粗；6例出現(xiàn)紋理模糊和減少。

2.2 螺旋CT征象

所有患者CT均有塵肺樣改變，在雙側(cè)有彌漫性或散在的小結(jié)節(jié)影59例，其形狀多為圓形小陰影，直徑在2～10mm左右；大陰影則為類圓形或梭形。29例有不均勻低密度陰影，并有斑片影。60例塵肺患者中出現(xiàn)炎癥患者9例，合并肺結(jié)核7例，氣胸1例，積液3例，肺門或者縱膈淋巴結(jié)異常30例，出現(xiàn)鈣化9例；胸膜增厚粘連有10例。

2.3 高分辨率CT征象

主要以小結(jié)節(jié)陰影為主，沿淋巴管和肺小葉分布，表現(xiàn)在小葉中心、胸膜和小葉間隔區(qū)域和小葉核的附近以及圍繞在小葉核周圍。50例患者的小葉間隔出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，9例有彌漫性或散在的小葉間隔增厚，19例患者的支氣管出現(xiàn)牽拉，變形和增粗，58例患者出現(xiàn)小葉氣腫征象，影像學(xué)表現(xiàn)為散在分布的大小不一的類圓形無壁陰影；磨玻璃樣陰影29例，主要是散在分布于肺野的半透明云霧狀變化，病灶內(nèi)的肺紋理可清楚顯示。

3.討論和小結(jié)

塵肺的病理學(xué)基礎(chǔ)為彌漫性的肺間質(zhì)纖維化，常常會累及患者肺部周圍的組織和結(jié)構(gòu)，例如肺泡壁、肺小葉間隔以及支氣管周圍的區(qū)域[6]。其螺旋CT的基本征象為：雙側(cè)有彌漫性或散在的小結(jié)節(jié)影，邊界清晰，直徑在2～10mm左右；大陰影則為類圓形或梭形。而高分辨率CT結(jié)果主要以小結(jié)節(jié)陰影為主，在淋巴管和小葉區(qū)域分布，表現(xiàn)在小葉中心、胸膜和小葉間隔區(qū)域和小葉核的附近以及圍繞在小葉核周圍。從中可以知道兩種CT掃描方式中，高分辨率的顯示效果更好。

螺旋CT全肺掃描使用的是屏氣全肺容積數(shù)據(jù)分析，不存在層面遺漏情況，高分比率CT需要進(jìn)行薄層掃描，重建算法為高千伏、高空間，在塵肺掃描時，細(xì)節(jié)方面的顯示更為顯著，故在小結(jié)節(jié)的分布特點以及臨床特征方面高分比率CT顯著優(yōu)于普通CT，可以綜合有效對塵肺病進(jìn)行客觀評價[7]。在塵肺病的壹期和貳期診斷中，高千伏胸片和螺旋CT的診斷結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），并且通過與標(biāo)準(zhǔn)片對比進(jìn)而對小陰影的形態(tài)進(jìn)行判斷，劃分肺區(qū)；螺旋CT相比于前者能夠?qū)植啃螒B(tài)進(jìn)行顯示，可以排除小血管影像對診斷結(jié)果的干擾，二者的掃描準(zhǔn)確率本質(zhì)上無顯著性差異（P＞0.05）。

依據(jù)職業(yè)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明在2010年我國總計塵肺病發(fā)病人數(shù)超過56萬例[8]，而且此數(shù)據(jù)每年還在以2～3萬例增加，我國現(xiàn)有塵肺患者數(shù)量以及增加速度均為世界之最，鑒于此，如果患者的條件允許，可以使用CT或者高分比率CT檢查作為輔助檢查，診斷醫(yī)師可以參考CT檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，保證診斷的科學(xué)性及準(zhǔn)確性。對于后續(xù)的治療方案開展也有著重要意義，為其提供科學(xué)依據(jù)。