廣東省深圳市在推動DRG收付費方式改革方面做了一些工作,其間也形成了一些體會和思考。
目前,我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了極大的豐富,醫(yī)療服務水平逐步提升,有些甚至超過了國際水平,但是醫(yī)療服務的標準化仍然是短板。在編碼不統(tǒng)一、標準難以對接、無統(tǒng)一信息平臺的情況下,我們做了很多的統(tǒng)計工作,但遺憾的是其中很多分析不一定準確,所以無法精準地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、實施醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管,相關管理部門也都是各說各話。
醫(yī)改一定是一個凝聚共識的過程,要通過數(shù)據(jù)凝聚共識,當大家看到同樣的結(jié)果、同樣的產(chǎn)品、同樣的質(zhì)量時,才可以坐在一起商討怎么做好基本醫(yī)療服務。DRG改革對當前的醫(yī)改非常重要,但是這件事情做起來非常困難,一定要把這個工作上升為深化醫(yī)改的一項基礎性工作來抓。
DRG通過使用統(tǒng)一的編碼、統(tǒng)一的操作規(guī)范術(shù)語集,使所有的數(shù)據(jù)都能夠共建共享,實現(xiàn)“三大貫穿”:把醫(yī)療服務的提供、醫(yī)保收付費、醫(yī)療服務評價與管理貫穿起來,形成一個閉環(huán);實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的貫穿;實現(xiàn)國家、地方、國際標準的貫穿。
沒有信息化做基礎、沒有好的病案管理,DRG很難完成?,F(xiàn)在的醫(yī)療服務信息呈現(xiàn)上下不通、碎片化的特征,老百姓臨床診療、康復保健等環(huán)節(jié)的信息是脫節(jié)的。因此,必須要建立一個C-DRG平臺,把所有的標準、算法、分組工具、數(shù)據(jù)對接方法以及醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)的評價、醫(yī)保智能監(jiān)控等功能,全部匯集在這個平臺上。同時,對于病案管理重視不夠的局面也必須改變,各個臨床科室的專家都要參與疾病分類學習和病案管理,以提高病案質(zhì)量。
關于病案首頁、臨床疾病診斷項目、醫(yī)療服務操作項目等,有國家標準、地區(qū)標準、醫(yī)院標準,現(xiàn)在必須花很大精力去做對接工作。為此,深圳市成立了150多人組成的工作隊伍,設立了專家委員會、標準維護團隊,其中既包括決策者,也包括臨床專家,可謂是全員總動員。目前,該市臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集基本上已經(jīng)完成對接,已經(jīng)開始對照新標準清洗試點醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)。
DRG實施以后,醫(yī)院會出現(xiàn)一些共性的負面效應,如提前安排病人出院、增加門急診服務、有意套用高支付標準病組、推諉疑難重癥病人等。針對這些問題,必須制定應對措施,包括完善復合式醫(yī)保支付制度、推進臨床路徑管理、完善衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度、建立醫(yī)務人員誠信服務體系、建立基于DRG的醫(yī)藥衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)等。
事實上,DRG絕對不會只帶來支付方式的改革,要繼續(xù)探索完善基于DRG的財政補助機制、提升公立醫(yī)院的精細化管理水平。另外,DRG工具開發(fā)后,可以大量應用于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的評價。展望一下,今后醫(yī)務人員的職稱評定不再局限于做了多少課題、帶了多少徒弟、做了多少臨床實踐,而是直接從人口健康大數(shù)據(jù)中心調(diào)取做了多少個病例,每項操作復雜程度、治愈率等信息,用數(shù)據(jù)來評價能力。此外,DRG還可用于醫(yī)療行業(yè)風險評價,推進行業(yè)轉(zhuǎn)型升級、優(yōu)化升級,推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管手段升級等。