尤麗敏

作者單位：361004 福建廈門，中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院

鹽酸莫西沙星是第4代廣譜氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌活性較強(qiáng)[1]，是具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。莫西沙星在體外顯示出對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物（如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌）有廣譜抗菌活性[2]。隨著鹽酸莫西沙星的廣泛應(yīng)用，有關(guān)其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多。為探討鹽酸莫西沙星導(dǎo)致不良反應(yīng)的一般規(guī)律和特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)整理并分析2016年5月～2018年3月我院使用鹽酸莫西沙星治療發(fā)生不良反應(yīng)（ADR）的29例患者的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料2016年5月～2018年3月我院使用鹽酸莫西沙星治療的患者共1 543例，其中上報(bào)發(fā)生不良反應(yīng)的有29例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。

1.2 治療方法使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，0.4g/次，1次/d，靜脈滴注，有研究推薦此藥的滴注時(shí)間為90min[3]，且不與其他藥品在同一輸液管內(nèi)使用，18歲以下患者禁用本品，老年患者不必調(diào)整劑量[4～6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將29例患者所涉及的性別、年齡、原患疾病、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、治療效果等有效信息整理并錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生ADR患者的性別和年齡分布29例患者中20～30歲2例，其中男女各1例，分別占3.45%；31～40歲3例，其中男 2例（6.90%），女 1例（3.45%）；41～60歲5例，其中男3例（10.34%），女2例（6.90%）；61～90歲19例，其中男12例（41.38%），女7例（24.14%）。

2.2 原患疾病情況29例ADR患者中，原患疾病以呼吸道感染居多，共15例（51.72%），其次為術(shù)后感染5例（17.24%），泌尿系統(tǒng)感染4例（13.79%），腸道感染3例（10.34%），皮膚組織感染2例（6.90%）。

2.3 ADR的發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)29例患者均使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，用藥劑量均為0.4g，且在用藥后的不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，用藥0～30min內(nèi)11例（37.93%）發(fā)生不良反應(yīng)，30min～1d內(nèi)9例（31.03%）發(fā)生不良反應(yīng)，1～3d內(nèi)5例（17.24%）發(fā)生不良反應(yīng)，3～7d內(nèi) 4例（13.79%）發(fā)生不良反應(yīng)。8例（27.59%）皮膚和皮下組織發(fā)生皮炎、瘙癢、蕁麻疹，6例（20.69%）消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉癥狀，4例（13.79%）心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心悸潮紅癥狀，4例（13.79%）肝臟系統(tǒng)出現(xiàn)肝功能異常，3例（10.34%）中樞系統(tǒng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠癥狀，2例（6.90%）呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難癥狀，1例（3.45%）免疫系統(tǒng)發(fā)生過敏性休克，1例（3.45%）血液和淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。

3 討論

鹽酸莫西沙星抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)、體內(nèi)藥物濃度高、半衰期長(zhǎng)、療效好、無需皮試且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，在臨床應(yīng)用廣泛。常見的不良反應(yīng)為惡心、腹瀉、胸悶、頭暈和過敏，偶見白細(xì)胞和凝血酶原減少、精神癥狀等[7，8]，并可引起Q-T間期延長(zhǎng)[9]。通過分析可知ADR的發(fā)生與年齡、性別有一定的關(guān)系，60歲以上的老年人發(fā)生ADR的幾率明顯增加，這可能與老年人的器官功能下降以及基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多有關(guān)[10]。男性發(fā)生ADR的幾率比女性大，這可能與男性有吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣引發(fā)肺炎或慢性支氣管炎和用藥機(jī)會(huì)增加有關(guān)。

所上報(bào)的29例ADR患者經(jīng)核實(shí)均屬于合理用藥，且不良反應(yīng)都發(fā)生在用藥后的7天內(nèi)。通過分析我們可以看出鹽酸莫西沙星所引起的不良反應(yīng)以皮膚附件居首位占27.59%，消化系統(tǒng)居第二占20.69%，這可能因?yàn)榘l(fā)生皮膚和消化系統(tǒng)癥狀時(shí)患者及醫(yī)務(wù)人員容易察覺且上報(bào)及時(shí)，不易漏報(bào)，而其他癥狀體征不易分辨，存在漏報(bào)，上報(bào)率低。所以醫(yī)務(wù)人員在使用鹽酸莫西沙星時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚、消化系統(tǒng)以外癥狀的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理，防止發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。29例患者停止給藥或經(jīng)對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)均消失。

綜上所述，為減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，在使用鹽酸莫西沙星過程中我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①明確適用人群，控制藥物的使用時(shí)間，禁止超適應(yīng)用藥；②要考慮個(gè)體差異，特別是對(duì)年老體弱、高敏體質(zhì)及曾有過敏史的患者， 在用藥期間更要嚴(yán)密觀察；③對(duì)于初次使用該藥物的患者，靜脈滴注起始速度不宜過快，要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)；④在用藥過程中要密切觀察患者可能出現(xiàn)的血糖、血脂波動(dòng)、 神經(jīng)、精神癥狀、 血壓、心律變化以及肝腎功能異常、肌肉關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)停藥并給予對(duì)癥處理；⑤用藥過程中護(hù)理人員還應(yīng)該注意溶液配伍禁忌和藥物之間的相互作用；⑥護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬的用藥知識(shí)要宣教到位。