雷鴻雁

（遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病房，遼寧 沈陽(yáng)110016）

偏頭痛是較為常見的神經(jīng)科疾病之一，其頭痛反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，其嚴(yán)重影響患者生活和工作，但是由于目前尚未明確其病因和發(fā)病機(jī)制，臨床根治性治療效果并不理想。加巴噴丁雖然是抗癲癇治療藥物，但是多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)于偏頭痛具有一定治療效果[1-3]。本實(shí)驗(yàn)在總結(jié)我院應(yīng)用加巴噴丁治療偏頭痛效果的基礎(chǔ)上，旨在初步確定加班噴丁的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院2015年3月至2016年6月治療的偏頭痛患者153例為觀察病例，病例入組條件[4]：①符合國(guó)際頭痛委員會(huì)有關(guān)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為偏頭痛；②年齡在18～60歲；③偏頭痛發(fā)病時(shí)間不低于6個(gè)月，且發(fā)作頻率不低于2次/月；④排除合并心臟病、肝腎異常、費(fèi)分泌異常、腦血管病變等其他疾??；⑤排除合并代謝異常性疾??；⑥排除妊娠期、月經(jīng)期等特殊時(shí)期患者；⑦排除繼發(fā)性頭痛；⑧排除藥物過敏或禁忌者。入選患者中接受尼莫地平單獨(dú)治療者有71例（對(duì)照組），接受尼莫地平與加巴噴丁共同治療者有82例（加巴噴丁組），對(duì)照組有27例男性患者，44例女性患者，年齡19～58歲，平均（36.95±2.47）歲，病程1.0～15.0年，平均（5.36±2.31）年，疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果是輕度疼痛23例、中度疼痛35例、重度疼痛13例；加巴噴丁組有32例男性患者，50例女性患者，年齡19～58歲，平均（36.95±2.47）歲，病程1.0～15.0年，平均（5.36±2.31）年，疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果是疼痛26例、中度疼痛39例、重度疼痛17例；組間入組時(shí)資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者均停用抗血小板凝集治療，對(duì)照組僅口服尼莫地平（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020496，30毫克/片，批號(hào)150212、150726、151028、160113、160324、160527）：每次30 mg，tid；加巴噴丁組同時(shí)接受尼莫地平和加巴噴丁治療，尼莫地平同對(duì)照組，加巴噴?。ǖ聡?guó) Pfizer Pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20100708，0.1克/片，批號(hào)150131、150328、150609、150917、151128、160207、160518）：每次0.2 g，bid。實(shí)驗(yàn)中患者用藥時(shí)間均在4周以上，且在治療期內(nèi)未使用麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑、鎮(zhèn)痛要等其他藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)：用藥前后分別應(yīng)用Vi Vid E9型超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）檢測(cè)大腦主要?jiǎng)用}血流速度，測(cè)定范圍包括雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery，PCA）、椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）、基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）。每一動(dòng)脈均連續(xù)測(cè)量不低于5個(gè)同樣波形。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后3個(gè)月時(shí)，對(duì)臨床療效完成評(píng)價(jià)，治愈指用藥后臨床癥狀徹底消失，且3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效指用藥后偏頭痛癥狀消失，且3個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)降低80%以上；有效指用藥后頭痛癥狀大致消失，3個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)病次數(shù)降低50%以上；無效為符合以上標(biāo)準(zhǔn)。（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS.17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用%表示，統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間腦血流指標(biāo)比較：入院時(shí)兩組間MCA、ACA、PCA、VA和BA無顯著差異（P＞0.05）；用藥4周之后，患者的腦血流情況有明顯改善，加巴噴丁組MCA、ACA、PCA、VA和BA變化程度顯著高于對(duì)照組，組間MCA、ACA、PCA、VA和BA有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間臨床療效比較：加巴噴丁組24例治愈，26例顯效，23例有效，9例無效，總有效率是89.02%，對(duì)照組8例治愈，23例顯效，16例有效，25例無效，總有效率是64.79%，組間療效差異顯著（P＜0.05）。在用藥期間，加巴噴丁組出現(xiàn)腹痛和惡心各2例，嗜睡1例，皮疹3例，不良反應(yīng)率是9.76%，對(duì)照組出現(xiàn)腹痛2例，惡心和嗜睡各1例，皮疹2例，不良反應(yīng)率是8.45%，組間不良反應(yīng)差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組間腦血流指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組間腦血流指標(biāo)比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前相比較，a P＜0.05

指標(biāo) MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后加巴噴丁組 112.28±21.51 81.53±16.24a 87.02±11.25 60.25±9.26a 67.85±10.26 46.03±9.57a 68.52±10.28 42.68±11.42a 71.26±13.95 41.94±10.51a對(duì)照組 117.63±22.74 98.18±17.24a 88.67±12.94 74.86±8.73a 69.61±9.84 57.41±10.45a 69.35±9.13 57.61±10.34a 73.06±11.87 52.16±11.06a t/χ2 0.857 11.632 1.024 12.531 0.937 11.056 1.263 10.028 1.107 10.239 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

偏頭痛的發(fā)生與情緒、神經(jīng)炎性反應(yīng)、腦興奮性等諸多因素有關(guān)，劇烈的頭部疼痛不僅影響患者健康，而且對(duì)于患者造成極大精神壓力，積極治療偏頭痛對(duì)患者心身健康均有重要意義。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]偏頭痛患者不僅疼痛程度嚴(yán)重，而且有一定的腦血流動(dòng)力學(xué)異常改變，腦血流動(dòng)力障礙與偏頭痛具有密切關(guān)聯(lián)。加巴噴丁作為神經(jīng)源性疼痛治療新藥，目前研究發(fā)現(xiàn)其能夠通過抑制N-甲基-D天冬氨酸受體和鈣離子通道、干預(yù)γ-氨基丁酸代謝過程減輕神經(jīng)源性疼痛，對(duì)于偏頭痛具有良好治療作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示加巴噴丁組患者的腦血流速度改善結(jié)果、臨床治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，說明加巴噴丁對(duì)于腦血流改善明顯，對(duì)偏頭痛具有輔助治療作用。但是由于實(shí)驗(yàn)未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況未有涉及，實(shí)驗(yàn)仍有不足。綜上所述，加巴噴丁對(duì)于偏頭痛具有輔助治療作用，其作用機(jī)制可能與改善腦血管血流有關(guān)，建議臨床深入研究。

[1]趙曉霞,李美藝,牛敬忠,等.加巴噴丁對(duì)偏頭痛患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(4):218-221.

[2]張家君,姜岳梅,趙曉霞,等.加巴噴丁對(duì)偏頭痛中樞敏感化患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):973-975.

[3]王卓.加巴噴丁治療偏頭痛對(duì)患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(1):93-95.

[4]陶煥唐,周美娟,潘少英,等.加巴噴丁聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛臨床療效研究[J].北方藥學(xué),2015,12(9):122-123.

[5]楊姜德,徐挺蘭,魏秋意.丹珍頭痛膠囊聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(26):152-154.

[6]余秀.頭痛寧膠囊對(duì)偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(12):1446-1448.