葉章正 林 杰

（福建省寧德市醫(yī)院心內(nèi)科，福建 寧德 352000）

隨著人口的老齡化、飲食多樣性選擇，食鹽攝入的增加，造成高血壓的發(fā)病率逐步增加。高血壓是常見的慢性疾病，隨著疾病的發(fā)展可造成心力衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥，對(duì)家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。高血壓發(fā)生過程中使得心肌發(fā)生擴(kuò)張和變薄，造成心室整體擴(kuò)大，最后誘發(fā)心力衰竭。氨氯地平通過阻滯鈣離子通道，松弛血管平滑肌，起到降低血壓的作用，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用[1]。同樣我國(guó)高血壓治療指南也將鈣離子拮抗劑作為高血壓的治療藥物之一。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，對(duì)控制和改善高血壓患者血壓有重要意義。高血壓與其他內(nèi)科疾病不同，單一用藥效果很難平穩(wěn)控制血壓水平。因此本文擬收集2015年1月至2017年1月高血壓的老年患者，分析氨氯地平和貝那普利的聯(lián)合降壓作用。

表1 兩組治療前清晨、站位、立位血壓水平對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前清晨、站位、立位血壓水平對(duì)比（±s）

組別 治療前收縮壓(mm Hg) 治療前舒張壓(mm Hg)清晨 站位 立位 清晨 站位 立位研究組 151.2±12.5 152.3±13.4 153.6±11.7 93.5±5.4 95.7±6.1 96.3±5.8對(duì)照組 152.6±13.1 153.1±14.1 155.8±12.9 92.7±6.6 94.5±5.7 95.3±5.1 t 0.23 0.19 0.36 0.28 0.17 0.48 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組治療后清晨、站位、立位血壓水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療后清晨、站位、立位血壓水平對(duì)比（±s）

組別 治療后收縮壓(mm Hg) 治療后舒張壓(mm Hg)清晨 站位 立位 清晨 站位 立位研究組 126.3±8.4 121.6±7.5 122.4±6.9 76.3±4.9 75.4±5.2 76.1±4.6對(duì)照組 133.5±9.1 130.3±8.7 126.3±6.9 82.3±5.6 86.3±6.1 84.5±5.8 t 6.65 5.87 5.19 7.15 7.58 6.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集我院2015年2月至2017年2月高血壓的老年患者，隨機(jī)將患者分為：研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采取氨氯地平降壓，研究組加用貝那普利。研究組平均年齡、性別為（71.7±8.5歲、男性13例，女性12例，對(duì)照組平均年齡、性別為（72.6±9.1歲、男性15例、女性10例，兩組性別，年齡無差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65歲。②無嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如腎、肝等臟器功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆癥者。②鈣離子拮抗劑和ACEI類藥物的禁忌證。③心力衰竭者。④嚴(yán)重水腫、劇烈咳嗽者。

1.2 治療方法：低鹽、低膽固醇飲食，每日遵照醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組降壓方案為苯磺酸氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，山東鑫齊藥業(yè)有限公司），服用方法：5 mg/d，每日1次，最大不超過10 mg。療程3個(gè)月。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514，深圳信立泰藥業(yè)公司），服用方法：20 mg/d，1天3次，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后清晨、站位、立位血壓水平；兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)；兩組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)。①左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定方法：采取超聲心動(dòng)儀進(jìn)行測(cè)定。②藥物不良反應(yīng)：水腫、頭疼、咳嗽、惡心、體位性低血壓等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS18.0軟件，樣本率用χ2檢驗(yàn)法，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后清晨、站位、立位血壓水平：兩組治療前清晨、站位、立位血壓比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后清晨、站位、立位血壓比較有差異（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)：研究組和對(duì)照組治療前體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)分別為[（26.3±2.4）kg/m2、（58.6±2.5）%]、[（26.2±2.7）kg/m2、（59.1±3.1）%]比較無差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)分別為[（25.3±2.5）kg/m2、（62.2±2.7）%]、[（25.9±2.6）kg/m2、（60.2±3.2）%]比較有差異（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)：研究組和對(duì)照組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組藥物服用期間藥物不良反應(yīng)

3 討 論

苯磺酸氨氯地平口服吸收良好，給藥6～12 h血藥濃度達(dá)高峰，連續(xù)服用1周后達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度[2]。在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用。苯磺酸氨氯地平除了降壓作用外，還可以作用于心肌細(xì)胞，減少心臟做功，增加冠狀動(dòng)脈血流量。還有學(xué)者[3]指出苯磺酸氨氯地平不僅可以起到平穩(wěn)降壓作用，還能減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

目前大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，高血壓除了控制血壓水平外，還應(yīng)該選擇長(zhǎng)期修復(fù)性策略，如阻斷體內(nèi)血管緊張素Ⅱ，延緩緩激肽的降解，減輕心臟前后負(fù)荷，阻止高血壓心臟病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展[4]。有研究[5]顯示貝那普利可以降低AngⅡ及內(nèi)皮素-1的含量，促進(jìn)NO及前列環(huán)素的生成而發(fā)揮擴(kuò)張血管，從而使左室肥厚發(fā)生逆轉(zhuǎn)作用[6]。此外貝那普利還能改善體內(nèi)高凝狀態(tài)，使血管平滑肌松弛，減少心肌梗死等心血管事件的發(fā)生。還有學(xué)者通過動(dòng)物模型證實(shí)，貝那普利可以降低高鹽飲食高血壓大鼠模型的血壓水平，抑制高濃度的血鈉刺激內(nèi)皮RAS活性及交感-腎上腺素能系統(tǒng)活性。

還有學(xué)者對(duì)比了不同食鹽飲食時(shí)，苯磺酸氨氯地平與貝那普利聯(lián)合使用以及單一使用苯磺酸氨氯地平的降壓幅度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在低鹽飲食時(shí)，聯(lián)合用藥組和單一用藥組降壓作用基本無差異；高鹽飲食時(shí)，聯(lián)合用藥組對(duì)收縮壓的降壓作用明顯優(yōu)于單一用藥組，收縮壓為（125.4±6.5）/（131.7±8.1）mm Hg，舒張壓為（76.5±5.7）/（82.6±6.6）mm Hg[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后清晨、站位、立位血壓比較有差異（P＜0.05），同時(shí)兩組治療后體質(zhì)量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)比較有差異（P＜0.05）。此外研究組在服用藥物期間不良反應(yīng)并未增加，顯示出良好的安全性。

因此，氨氯地平聯(lián)合貝那普利用于治療高血壓老年患者，降壓效果肯定，安全性好，能在一定程度上改善患者體質(zhì)量及左室射血分?jǐn)?shù)。

[1]王靜,李偉,張良勝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):138-139.

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[3]吳澤兵,張穎,余其貴.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(1):8-13.

[4]何善華.阿替洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭的療效觀察[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[5]周玉玲.氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(9):162-163.

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[7]郭茂華.貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(20):4971-4972.