廖信祥 馮廣革 周一慶

[摘要]目的 研究運(yùn)用六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選擇我科2015年1月～2016年12月的住院患者200例，將患者按其入院?jiǎn)坞p號(hào)（雙日治療組，單日對(duì)照組）分組，每組100例。治療組采用六經(jīng)辨證手法為主點(diǎn)穴推拿治療；對(duì)照組采用普通推拿手法治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組治療1周后的顯效率和直腿抬高恢復(fù)率均高于對(duì)照組（P<0.05），治療組的總有效率為97.0%，對(duì)照組為79.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤突出癥效果優(yōu)于普通手法推拿治療。六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤突出癥有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]六經(jīng)辨證；點(diǎn)穴推拿；腰椎間盤突出癥；疼痛；麻木；乏力

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0155-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of point-pressing massage of syndrome differentiation of six meridians manipulation in treatment of lumbar disc herniation. Methods Altogether 200 in-patients who were treated in our department from January 2015 to December 2016 were selected and the patients were grouped according to their admission number （double day was treatment group， single day was control group）， and there were 100 cases in each group. The treatment group was treated with point-pressing massage with syndrome differentiation of six meridians manipulation， and the control group was treated with general massage manipulation. Clinical effect between the two groups was compared. Results The marked improvement rate and recovery rate of straight leg elevation of the treatment group 1-week after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group and the control group was 97.0% and 79.0% respectively， and there was a statistically difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Effect of point-pressing massage with syndrome differentiation of six meridians manipulation applied in treatment of lumbar disc herniation is better than ordinary massage therapy. Point-pressing massage with syndrome differentiation of six meridians manipulation in treatment of lumbar disc herniation is of great popularization value.

[Key words] Syndrome differentiation of six meridians manipulation； Point-pressing massage； Lumbar disc herniation； Pain； Numbness； Fatigue

腰椎間盤突出癥是臨床骨科、推拿科、針灸科及疼痛科最常見的病種。一旦發(fā)病輕者影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者不能工作，生活不能自理。臨床治療方法種類很多，主要有手術(shù)方法和非手術(shù)方法兩大類，中醫(yī)針灸、推拿、牽引、中藥辨證等都是有效的中醫(yī)保守治療方法。手法點(diǎn)穴推拿配合牽引治療是我科的常用方法，我科每年腰椎間盤突出癥住院患者占總住院人數(shù)的39%以上。酸脹疼痛、痙攣麻木、乏力肌痿縮是腰椎間盤突出癥最主要的癥狀。我科對(duì)腰椎間盤突出癥采用六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿配合牽引治療，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年1月～2016年12月的住院患者200例，將患者按其入院?jiǎn)坞p號(hào)（雙日治療組，單日對(duì)照組）分組，每組100例。兩組癥狀特點(diǎn)：治療組以酸脹疼痛為主49例，痙攣麻木為主33例，乏力肌痿縮為主18例；對(duì)照組以酸脹疼痛為主47例，痙攣麻木為主32例，乏力肌痿縮為主21例。治療組：男65例，女35例；平均年齡（38.26±7.65）歲；病程3 d～13個(gè)月；對(duì)照組：男57例，女43例；平均年齡（38.37±7.35）；病程4 d～15個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者治療前都簽約知情同意書。兩組治療方法均已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-4]

①腰部困痛，活動(dòng)受限，動(dòng)則加重，單側(cè)髖部困痛；②腰部疼痛如刺，L4、L5椎旁壓痛明顯，體位癥狀典型；③腰部輕度困痛，左側(cè)下肢或右側(cè)下肢放射性一條線樣串痛、小腿脹痛；④腰部無不適感，但過去腰痛現(xiàn)在一側(cè)下肢麻脹乏力，小腿外側(cè)麻脹疼，灼熱感；⑤腰腿部困痛，行走時(shí)腿沉困，足背麻木，勞累或行走加重；⑥CT或MRI檢查有腰椎間盤左側(cè)或右側(cè)突出，相應(yīng)節(jié)段硬膜囊及神經(jīng)根受壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≤65歲；無外傷史，排除心腦、肝、腎等重要器官疾病及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。③中央型腰椎間盤突出物直徑未占椎管前后徑的30%[5]，無馬尾神經(jīng)損傷癥狀。④同意接受本方法治療。⑤患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)<30°。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)超過2°以上滑脫，同時(shí)伴有腰椎間盤突出物過大，已無法還納者；②腰椎間盤突出游離者或中央型突出合并有馬尾神經(jīng)癥狀者；③有脊柱外傷，并合并腰椎壓縮性骨折者；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或有腰椎結(jié)核或腰椎腫瘤者；⑤中途放棄不愿繼續(xù)治療者；⑥不愿意配合治療者。

1.5. 治療方法

1.5.1治療組 據(jù)癥狀特點(diǎn)酸脹疼痛為主，點(diǎn)穴推拿方法選取患側(cè)足太陽經(jīng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)順經(jīng)取穴點(diǎn)穴推拿，實(shí)證以太陽經(jīng)穴為主，虛癥少陰經(jīng)取穴為主；痙攣麻木為主的選取患側(cè)足少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)順經(jīng)取穴點(diǎn)穴推拿，實(shí)證取少陽經(jīng)，虛癥取厥陰經(jīng)；下肢乏力、肌肉痿縮為主的選取患側(cè)足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)順經(jīng)取穴點(diǎn)穴推拿。實(shí)證采用瀉法方法，手法宜偏重，虛證用補(bǔ)法，手法宜偏輕。每天點(diǎn)穴推拿1次，配合外牽引治療每日1次。治療1周觀察患者的疼痛、麻木、乏力改善程度和抬腿功能恢復(fù)程度。治療2周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析。

1.5.2對(duì)照組 不按六經(jīng)辨證，不依據(jù)癥狀特點(diǎn)，每天常規(guī)手法推拿治療，也同樣配合外牽引治療每日1次。每天推拿1次。同樣治療1周觀察患者的疼痛、麻木、乏力改善程度和下肢抬腿功能恢復(fù)程度。2周進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1周后，比較兩組的疼痛、麻木、乏力三大癥狀及直腿抬高活動(dòng)改善程度，分別建立數(shù)據(jù)庫，建立數(shù)據(jù)表，比較恢復(fù)進(jìn)度；2周后療效評(píng)定。參照1994國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6] 。①顯效：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)85°以上，可進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)；②有效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較前明顯改善，可進(jìn)行較輕的運(yùn)動(dòng)；③無效：治療前后癥狀無明顯改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPP 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組顯效率和直腿抬高恢復(fù)率的比較

治療組治療1周后的顯效率和直腿抬高恢復(fù)率均高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組療效的比較

治療2周后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

古人治病規(guī)律特別重視病性、病位，也就是陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。《傷寒論》屬于六經(jīng)辨證[7]。六經(jīng)辨證是《傷寒論》中貫穿始終的辨證方法[8]。與現(xiàn)在的疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及疾病的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、病情輕重、轉(zhuǎn)歸是一致的。最初起病時(shí)病情輕的定位在表，如太陽初起之時(shí)，生于日出，實(shí)證稱為太陽病癥[9]；表虛的定位少陰病。繼之把里證和半表半里證也分為陰陽兩類，這便是六經(jīng)辨證的由來[10]。六經(jīng)辨證記載比較完整的古籍是《傷寒論》，實(shí)證是三陽經(jīng)病，虛癥是三陰經(jīng)病[11]。古人把腰椎間盤突出引起的疼痛、麻木、乏力三大癥狀統(tǒng)稱為痹。依據(jù)目前螺旋CT及磁共振檢查條件的普及更加明確疼痛是炎癥水腫為主，包括軟組織炎癥水腫和神經(jīng)根炎癥水腫；麻木痙攣為主；乏力是卡壓為主。疼痛為主的病程是輕的，病位是表淺的。實(shí)證選取太陽經(jīng)順經(jīng)點(diǎn)穴推拿，疏通太陽經(jīng)脈；虛證的疏通少陰經(jīng)脈。麻木為主的病在半表半里，病情中等，實(shí)證選取少陽經(jīng)、虛證厥陰經(jīng)順經(jīng)點(diǎn)穴推拿。腰椎間盤突出癥一旦引起下肢肌肉痿縮、乏力、足拇指背伸肌力減退、馬蹄足等癥狀時(shí)，病已在里、病情嚴(yán)重，推拿實(shí)證要選取陽明經(jīng)、虛證要選取太陰經(jīng)順經(jīng)點(diǎn)穴推拿。治療組100例腰椎間盤突出癥病例的治療效果提示根據(jù)酸脹疼痛、痙攣麻木、下肢乏力肌痿縮三大癥狀特點(diǎn)，依《傷寒論》六經(jīng)辨證理論，辨證選經(jīng)、辨證取穴推拿治療效果明顯比沒有辨證取經(jīng)取穴推拿治療的對(duì)照組優(yōu)，有很大的臨床推廣價(jià)值。目前大多數(shù)從事推拿治療的學(xué)者，都存在片面強(qiáng)調(diào)正骨推拿、強(qiáng)調(diào)手法復(fù)位的“咔嚓”聲以及分筋理筋手法，很少強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證，尤其是六經(jīng)辨證。筆者團(tuán)隊(duì)從2014年以來已采用六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤突出癥，取得滿意的效果，已成立科研課題組。

六經(jīng)辨證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用現(xiàn)狀：隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)診療水平日益提高，螺旋CT及核掃描的廣泛應(yīng)用于臨床，診斷疾病水準(zhǔn)提高了。但應(yīng)用中醫(yī)防病治病的能力卻下降了。原因是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的條條框框，西醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑的推廣等困惑了中醫(yī)辨證論治的發(fā)展，忽略了中醫(yī)辨證規(guī)律?！秱摗肥枪偶嗅t(yī)學(xué)臨床的奠基之作，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治理論體系[12]。六經(jīng)辨證是比較完善的中醫(yī)治療理論。目前越來越少人應(yīng)用了。近幾年國(guó)家號(hào)召重視中醫(yī)的發(fā)展，各地也只是開展普通推拿、針灸、拔拔火罐的基本治療手段，沒有認(rèn)真重視中醫(yī)中藥辨證治療，更談不上經(jīng)絡(luò)辨證。我們中醫(yī)人都有責(zé)任，挖掘、整理、提高傳統(tǒng)中醫(yī)中藥古籍經(jīng)方、驗(yàn)方，考究古人辨證治病的妙法。

中醫(yī)把腰椎間盤突出癥引起的疼痛、麻木、乏力等癥統(tǒng)歸為“痹病”“腰痛病”“腰股痛”范疇[13]。古人把病位、病性、病因用三陰三陽來歸納[14]，把病情輕、中、重，病位深淺定在表、里、半表半里，這就是六經(jīng)體現(xiàn)。運(yùn)用六經(jīng)辨證不必扣泥于西醫(yī)的病名及病理分型[15-16]。疼痛為主的病情屬輕，歸屬太陽經(jīng)少陰經(jīng)，此時(shí)治療疾病顯效快，治療1周顯效，預(yù)后良好；麻木為主的病情屬中病位在半表半里之間，歸屬少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)，此時(shí)治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，2周顯效；乏力、肌肉痿縮為主的病情重、病在里，歸屬陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，此時(shí)期的治療效果欠佳，治療時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，2周以上才有效。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治、內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合，因時(shí)、因地制宜，所以功能鍛煉不可忽視?，F(xiàn)代科學(xué)研究證明積極的腰背肌功能訓(xùn)練及腰椎活動(dòng)度訓(xùn)練，可改善脊柱軀干力量及耐力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)與脊柱相關(guān)的肌肉、韌帶、的協(xié)調(diào)性和柔韌性[17]，通過軀干肌群的鍛煉可以提高脊柱穩(wěn)定性[18]，有效預(yù)防腰椎間盤突出。

綜上所述，六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于普通手法推拿配合牽引治療，有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]寧國(guó)利，劉杏利，代根奇，等.人工發(fā)背牽引聯(lián)合大推拿改良新法單側(cè)型腰椎間盤突出癥103例[J].河南中醫(yī)，2014， 34（12）：2475-2476.

[2]黃欽，杜紅根.推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（21）：138-140，144.

[3]付祥龍，李成芳.脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（13）：65-67.

[4]趙輝，李德仁.經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療70例腰椎間盤突出癥的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：63-65，69.

[5]王寶國(guó).圖解疼痛治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：60.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[7]葉平勝，牟重臨.《傷寒論》太陽病方證的幾何圖解[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（10）：718-719.

[8]郭海濤，喬儉.淺談《傷寒論》標(biāo)本辨證[J].河南中醫(yī)，2014，34（12）：2285-2287.

[9]馬文輝，姚博.《傷寒論》三陰三陽辨證論治理論體系淺析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（5）：15-21.

[10]劉樂亮，楊景縫.淺談《傷寒論》中的三樞理論[J].四川中醫(yī)，2014，32（10）：16-18.

[11]郁保生，鄒旭峰，戴維.《傷寒論》中的針灸應(yīng)用特色[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（9）：3-5.

[12]羅俊華，巴元明.《傷寒論》辨治腎水腫初探[J].光明中醫(yī)，2014，29（10）：2039-2040.

[13]馬志南，武文.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（11）：2438-2440.

[14]王東海，金東明.《傷寒論》少陰病指導(dǎo)治療脊柱病變探索[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（9）：1297.

[15]王東海，闞俊明.運(yùn)用六經(jīng)辨證指導(dǎo)治療頸椎病的研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（4）：63-82.

[16]廖婷，楊成寧.《傷寒論》經(jīng)方治療腸易激綜合征的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（3）：63，82.

[17]廖康興，王明杰，趙明明.顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)后早期功能鍛煉臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（1）：5-7.

[18]劉邦忠，李澤兵.軀干肌群在腰椎穩(wěn)定性中的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（1）：47-48.

（收稿日期：2017-12-21 本文編輯：許俊琴）