魏開(kāi)敏

臨床應(yīng)用的抗抑郁藥可分為3類，即三環(huán)類、四環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑。三環(huán)類抗抑郁藥主要有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林等常用藥物。四環(huán)類抗抑郁藥常用藥物主要是馬普替林、米安色林等。單胺氧化酶抑制劑的常用藥物有氟西汀、帕羅西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)界當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛的抗抑郁藥，但也是最易因驟然停藥而引起撤藥綜合征的抗抑郁藥。

三環(huán)類抗抑郁藥作用發(fā)揮較慢

一般來(lái)說(shuō)，三環(huán)類抗抑郁藥的抗焦慮作用大多在1周內(nèi)顯現(xiàn)，而抗抑郁作用的發(fā)揮則需要7～10天或更長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)藥物發(fā)揮作用后，至少需要維持治療4～6個(gè)月，甚至是更長(zhǎng)的時(shí)間，才能起到穩(wěn)定病情和減少?gòu)?fù)發(fā)的臨床效果。現(xiàn)實(shí)中，由于種種因素的影響，特別是對(duì)藥物副作用的擔(dān)心，使得許多人不敢堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，往往是在癥狀明顯緩解后就驟然停藥。

撤藥綜合征表現(xiàn)有多方面不適

醫(yī)學(xué)研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥雖不會(huì)產(chǎn)生依賴性，但可在驟然停藥時(shí)引起撤藥綜合征。輕者主要表現(xiàn)為軀體癥狀和消化道癥狀，重者伴有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙癥狀。軀體癥狀通常為全身不適、頭痛、頭暈、肌痛、疲乏無(wú)力等;胃腸道癥狀通常為惡心、嘔吐、厭食、腹痛及腹瀉等;運(yùn)動(dòng)障礙通常為運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣強(qiáng)直、靜坐不能等錐體外系癥狀;神經(jīng)障礙通常為失眠、多夢(mèng)、焦慮、煩躁和驚恐發(fā)作、譫妄等精神癥狀。

三環(huán)類抗抑郁藥引起撤藥綜合征的機(jī)理尚不完全清楚，一般認(rèn)為三環(huán)類抗抑郁藥屬于膽堿能拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，長(zhǎng)期用藥可使得膽堿能受體被阻滯，驟然停藥便可造成膽堿能受體反彈，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)膽堿能亢進(jìn)的一系列癥狀與體征，即撤藥綜合征的臨床表現(xiàn)。

撤藥綜合征重者需要藥物治療

一旦因驟然停藥引起撤藥綜合征，處理原則為：輕者無(wú)須特殊治療。只要患者的癥狀不再繼續(xù)加重，可以不服用藥物，加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理環(huán)節(jié)即可，其癥狀和體征通?？稍?～7天內(nèi)自行消失。重者需要積極的藥物治療，主要治療藥物是抗膽堿能藥物，用來(lái)對(duì)抗膽堿能亢進(jìn)。常用藥物為阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3次口服。苯甲阿托品，每次2～4毫克，睡前口服1次。同時(shí)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥處理和支持療法，以改善癥狀和體征，縮短病程，減輕患者痛苦。

抗抑郁藥所致的撤藥綜合征的預(yù)防，關(guān)鍵是要做到絕不驟然停藥。需要停藥時(shí)應(yīng)采取逐步減量方法，撤藥過(guò)程要有耐心，每5～7天減量1次，1次減1/3量或1/2量，用2～3周的時(shí)間完全撤除用藥。