劉藝

摘要：我國醫(yī)院公益性的特征使得醫(yī)療服務(wù)價格長期都低于其實際價值，難以補償醫(yī)院經(jīng)營成本，提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格是勢在必行。本文通過對現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)狀況、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)分析等，探討在取消藥品加成后對醫(yī)院的補償辦法，并詳細分析了醫(yī)療服務(wù)價格影響因素及其動態(tài)調(diào)整機制，為推進醫(yī)療行業(yè)綜合改革進程提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價格；影響因素；藥品加成

改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，隨著人們生活水平的日益提高以及人口老齡化進程的加快，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加，但隨之而來的“看病難、看病貴”等問題卻日益凸顯。

1醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)療機構(gòu)補償渠道

在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的“主力軍”，具有公益性的特點，因此在計劃經(jīng)濟時代實行低價政策并主要由財政補貼收支差額。但隨著醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模和自主權(quán)的逐步擴大，財政補助已不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，為緩解財政壓力，政府于1954年出臺藥品加成政策，即各級醫(yī)療機構(gòu)以購進藥品的實際價格為基礎(chǔ)，加價15%作為銷售價格出售給患者。自此，公立醫(yī)院建立了醫(yī)療服務(wù)收費、藥品收入和財政補助三種穩(wěn)定的補償渠道來維持運營及長期發(fā)展。三種補償渠道中，醫(yī)療服務(wù)收費價格由政府統(tǒng)一定價，和財政補助一樣都是公立醫(yī)院醫(yī)院不可控收入，因此藥品收入逐漸成為醫(yī)院的主要收入來源。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程

2009年政府出臺《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確規(guī)定了公立醫(yī)院改革重點，即加大政府投入，改革公立醫(yī)院經(jīng)濟補償機制，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。2012年，國務(wù)院辦公廳公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，將縣級醫(yī)院作為“取消藥品加成”的試點，補償渠道由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助三種改變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩種渠道。2015年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出破除公立醫(yī)院逐利機制，維護公益性特點，構(gòu)建合理、協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療制度，逐步緩解人民群眾看病難、看病貴的問題。

2取消藥品加成后的補償辦法

現(xiàn)如今醫(yī)療設(shè)備、耗材和人力等成本都在逐年上升，再加上基建費用支出、固定資產(chǎn)折舊攤銷等使得醫(yī)院在取消藥品加成后將面臨較大的經(jīng)營困局，因此如何有效的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”亂象就需要配合相應(yīng)的補償機制來彌補取消藥品加成后的差額，進而提高從醫(yī)人員的積極性和主動性。

2.1加大財政補助

取消藥品加成后，政府應(yīng)加大醫(yī)療投入支出，維護醫(yī)院公益性目標(biāo)，建立和完善分級分類補助，定向撥款制度。如對省、市、縣級公立醫(yī)院實行分級補助，遏制醫(yī)療資源和資金過度集中問題；對綜合性醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院實行分類補助，扶持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展等舉措。同時改革以往的以醫(yī)療機構(gòu)為單位的撥款制度為定向撥款制度，即根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的科研、基建等項目進行單向補助。

2.2健全醫(yī)療保障服務(wù)體系

醫(yī)保機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的第三方支付者，我國應(yīng)加快推進公平的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，通過優(yōu)化設(shè)計不斷增強其可持續(xù)性和運行高效性，發(fā)揮其籌資作用和規(guī)范作用，有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長。付費方式是醫(yī)療保障制度的核心環(huán)節(jié)，積極推行按病種付費、按人頭付費、按總額付費等方式。促進分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為控制和監(jiān)督管理的作用。

2.3調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格由政府主導(dǎo)統(tǒng)一定價，由于信息的不對稱性使得定價機構(gòu)難以及時的、合理的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)院公益性的特點，導(dǎo)致醫(yī)護人員體現(xiàn)其技術(shù)和勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低，各地區(qū)、各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格差額也不夠顯著，加之醫(yī)用耗材價格逐年上漲，醫(yī)療設(shè)備成本大大提高，使得公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入長期以來都是收不抵支的。

因此，取消藥品加成后，解決醫(yī)院虧損狀況最有效的方法就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，即減輕了財政資金壓力，又能極大的提高醫(yī)護人員積極性，從而提升診療質(zhì)量，如此良性循環(huán)，逐步解決人民群眾看病難，看病貴等問題。由此可見，通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、政府共同配合，推進我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制改革將成為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)改革的重中之重。

3醫(yī)療服務(wù)價格影響因素

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格由政府主導(dǎo)定價以維護其公益性的特征，而支出則遵循的是市場定價。如果單純的從病人角度出發(fā)來制定醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院成本必然得不到補償。因此，我們有必要具體分析醫(yī)療服務(wù)價格的各種影響因素，在確保公益性的基礎(chǔ)上合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，真正體現(xiàn)出價值的內(nèi)涵。

3.1醫(yī)療服務(wù)價格的有形影響因素

醫(yī)療服務(wù)價格的有形影響因素包括物質(zhì)消耗、人力消耗和管理成本。物質(zhì)消耗主要包括衛(wèi)生材料消耗、固定資產(chǎn)攤銷等；人力消耗即人員工資、福利等支出；管理成本為水電消耗、其他管理費用分?jǐn)偟取?/p>

3.2醫(yī)療服務(wù)價格的無形影響因素

醫(yī)療服務(wù)價格還受到技術(shù)難度、實施風(fēng)險、醫(yī)院及醫(yī)生等級、地區(qū)經(jīng)濟差異、通脹等外在的無形因素影響。

對于能體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目，我們要根據(jù)其技術(shù)難度、實施風(fēng)險綜合考慮定價。如手術(shù)費項目的定價，若單純從有形影響因素考慮，則不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值；再如骨關(guān)節(jié)復(fù)位項目，醫(yī)生可能不需要多少物資消耗就可以在幾分鐘內(nèi)接上脫臼的骨關(guān)節(jié)，若不考慮技術(shù)、風(fēng)險等因素，則該項目很可能定價不合理。

我國當(dāng)前醫(yī)療資源分布不均，同時醫(yī)療服務(wù)價格在各級醫(yī)院的差異并不顯著，這使得大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機構(gòu)卻門可羅雀。在同一家醫(yī)院里，有名氣的醫(yī)生總是一號難求，老百姓叫苦不迭，而資質(zhì)淺的醫(yī)生往往還在為科室任務(wù)發(fā)愁。造成這種現(xiàn)象的原因之一就是醫(yī)療服務(wù)價格分級定價的不完善。有名氣的醫(yī)生僅僅只多幾塊錢的掛號診療費而己，但病人卻能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這必然導(dǎo)致看病難的問題。因此，醫(yī)療服務(wù)價格的制定還應(yīng)充分考慮醫(yī)院和醫(yī)生等級因素問題。

區(qū)域經(jīng)濟差異同樣能決定醫(yī)療服務(wù)價格的高低，發(fā)達地區(qū)人民的工資收入、物價水平與經(jīng)濟相對落后地區(qū)都有所不同，因此應(yīng)充分考慮地區(qū)經(jīng)濟差異，比如省會城市和地級市相同等級醫(yī)院的同一醫(yī)療項目，就應(yīng)該區(qū)別對待，對經(jīng)濟落后地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)應(yīng)適當(dāng)調(diào)低，發(fā)達地區(qū)則適當(dāng)調(diào)增收費標(biāo)準(zhǔn)，避免“一刀切”的定價方案。

總的來說，醫(yī)療服務(wù)價格要呈現(xiàn)一種動態(tài)的調(diào)整過程，在滿足醫(yī)院公益性特征的前提下，合理提高醫(yī)護人員體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，在財政、醫(yī)保機構(gòu)和病患都能承受的范圍內(nèi)給予一定的價格浮動，動態(tài)的監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)項目成本，分級分類管理，制定出一套科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)定價及調(diào)整機制，推進我國醫(yī)療行業(yè)綜合改革的步伐。