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        腹腔鏡手術后持續(xù)性宮外孕的臨床分析

        2018-01-15 18:03:25王曉芳
        特別健康·下半月 2017年12期
        關鍵詞:臨床特點腹腔鏡

        王曉芳

        【摘要】目的:綜合分析腹腔鏡手術后持續(xù)性宮外孕的臨床特點,再分析其高危影響因素。方法:采取回顧性研究方法,選取在我院(在2016年2月-2017年11月)收治的11例持續(xù)性宮外孕患者。采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析11例持續(xù)性宮外孕患者的異位妊娠部位、監(jiān)測血β-HCG和術后情況。結(jié)果:(1)9例流產(chǎn)型,占81.82%;2例輸卵管妊娠破裂,占18.18%,各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05);(2)治療方式:1例實施開腹手術方法,10例實施藥物保守治療方法,所有患者均痊愈出院,各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05);(3)5例峽部妊娠、3例壺膠部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例輸卵管間質(zhì)部妊娠。結(jié)論:選擇合適的異位妊娠腹腔鏡手術,及時進行術后監(jiān)測能夠預防持續(xù)性宮外孕。

        【關鍵詞】持續(xù)性宮外孕;腹腔鏡;臨床特點

        【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)12--02

        宮外孕是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病,在婦產(chǎn)科急腹癥中宮外孕居于首位[1]。近年來,宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢,另外宮外孕在早孕期間是導致孕婦死亡的主要原因。宮外孕的主要臨床表現(xiàn)為:(1)血壓下降;(2)腹部有移動性濁音;(3)停經(jīng)之后出現(xiàn)疼痛感[2]?,F(xiàn)階段來看,治療宮外孕患者的主要方法由以下幾種:(1)藥物治療;(2)手術治療。隨著腹腔鏡手術的廣泛應用,對持續(xù)性宮外孕患者進行診治引起醫(yī)師的廣泛重視。筆者將根據(jù)相關工作經(jīng)驗,綜合分析腹腔鏡后持續(xù)性宮外孕的臨床特點以及相關影響因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在我院(在2016年2月-2017年11月)收治的11例持續(xù)性宮外孕患者。所有患者均經(jīng)過病例證實,患者年齡在11.51~42.88歲,平均年齡為(31.70±10.18)歲;體重在58.63~70.11kg,平均體重為(64.37±12.22)kg;疾病類型:1例盆腔炎病史、2例宮外孕手術史、6例人工流產(chǎn)手術史、2例輸卵管炎病史。臨床表現(xiàn):①5例血β-HCG異常、②3例腹痛、③1例腹部包塊、④1例腹腔積血、⑤1例不規(guī)則陰道流血。

        1.2 方法

        采用奧林巴斯電子腹腔鏡CLV-S190,CO2氣腹壓力:11KPa~15KPa;單級電凝輸出功率:40w;采用全身麻醉方法,手術前禁食禁水3h~5h;急診后進行麻醉,再根據(jù)患者的生育要求以及異位妊娠的破裂程度和血β-HCG的監(jiān)測情況,最終決定采取合適的手術方式,如輸卵管切開取胚胎手術、輸卵管切除手術或者在輸卵管局部注射MTX。術后當天要及時監(jiān)測基本生命體征狀況、陰道出血狀況和尿HCG。術后還要采取相應的保守治療方法:(1)肌注11mgMTX、100mgCF,1d1次;(2)口服300mg米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H10950112,25mg/片,1d2片);(3)中藥:采取活血化瘀方劑。

        術后確診持續(xù)性宮外孕時間:平均15d左右。

        1.3 觀察指標:分析11例持續(xù)性宮外孕患者的異位妊娠部位、監(jiān)測血β-HCG和術后情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用(±s)表示,組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用檢驗 ,P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 持續(xù)性宮外孕患者的疾病類型

        9例流產(chǎn)型,占81.82%;2例輸卵管妊娠破裂,占18.18%,各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 持續(xù)性宮外孕患者的治療方式

        治療方式:1例實施開腹手術方法,10例實施藥物保守治療方法,所有患者均痊愈出院,各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 持續(xù)性宮外孕患者的病理診斷結(jié)果

        5例峽部妊娠、3例壺膠部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例輸卵管間質(zhì)部妊娠。

        3 討論

        發(fā)生持續(xù)性宮外孕的主要疾病因素是:未徹底清除宮外孕滋養(yǎng)細胞。根據(jù)相關資料研究結(jié)果顯示,宮外孕中滋養(yǎng)的細胞被種植在輸卵管管壁基層之中,滋養(yǎng)細胞與輸卵管種植面無法具體區(qū)分[3]。因此,一旦胚胎出現(xiàn)剝離困難情況時,采取輸卵管保守手術會發(fā)生持續(xù)性宮外孕。文獻報道研究顯示持續(xù)性宮外孕與以下幾個方面的手術方式密切相關:(1)停經(jīng)時間;(2)包塊大小;(3)血β-HCG;(4)手術方式[4]。本文的研究結(jié)果顯示9例流產(chǎn)型,占81.82%;2例輸卵管妊娠破裂,占18.18%,各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        在診斷過程中尚未明確標準來診斷持續(xù)性宮外孕,術后監(jiān)測血β-HCG是其中最為主要的方法[5]。術后血β-HCG異常情況一般發(fā)生在手術后4周之內(nèi),異位妊娠接受腹腔鏡手術之后出現(xiàn)以下情況時需要引起高度重視:(1)盆腔處可見包塊;(2)術后3d血β-HCG顯著上升或者手術后4周血β-HCG持續(xù)低水平上升;(3)排除再次懷孕且滋養(yǎng)細胞腫瘤;(4)接受腹腔鏡手術之后患者感受到一系列的疼痛,嚴重存在內(nèi)出血狀況且陰道持續(xù)流血。本文研究結(jié)果顯示5例峽部妊娠、3例壺膠部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例輸卵管間質(zhì)部妊娠。在預防過程中,要根據(jù)患者的基本生育要求和疾病嚴重程度等選擇合適的手術方式,倘若患者存在盆腔嚴重粘連情況時,要經(jīng)過保守治療;手術過程中要把握好細節(jié),對于流產(chǎn)型患者,在手術之前切忌采用頭低臀高位置。

        參考文獻

        肖群.異位妊娠保守性手術后持續(xù)性異位妊娠3例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,1106,15(9):717-718.

        閻北風,彭祥熾,王靈英等.腹腔鏡手術后持續(xù)性宮外孕10例臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,1109,22(6):672-673.

        吳秀娥,朱燕芬,陸瑞心等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性宮外孕的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,1107,28(11):2511-2521.

        王慧蘭.1O例腹腔鏡術后性宮外孕患者臨床分析[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),1114,12(10):740-740.

        劉啟瑞,郭寶枝.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術后應用MTX對持續(xù)性宮外孕預防的必要性[J].中國誤診學雜志,1105,5(6):1068-1069.endprint

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