許愛娟

【摘要】目的：探討嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染的細(xì)節(jié)護(hù)理效果。方法：研究對象為我院96例嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)患兒，收治時間為2016年09月--2017年09月間，通過電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有48例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理措施，研究組則此基礎(chǔ)之上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。結(jié)果：研究組患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率為8.33%，明顯較常規(guī)組27.08%更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；研究組患兒咳嗽消失時間、肺濕啰音消失時間均短于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理能夠降低嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染的幾率，提升其預(yù)后質(zhì)量。值得臨床進(jìn)一步普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟?。恍g(shù)后；肺部感染；細(xì)節(jié)護(hù)理；效果

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

先天性心臟病在臨床中比較常見，是一種先天性畸形疾病，與遺傳因素、胎兒周圍環(huán)境等相關(guān)，暈厥、呼吸不暢、以及紫紺等為臨床主要表現(xiàn)，對嬰幼兒的健康生長帶來了嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)階段臨床治療嬰幼兒先天性心臟病主要以手術(shù)為主，術(shù)中治療中輔以有效的護(hù)理措施，可進(jìn)一步提升患兒治療效果，顯得至關(guān)重要。對此，本次研究特此以我院收治的96例嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)患兒為研究對象，分析細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施的效果。現(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下報告：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院96例嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)患兒，收治時間為2016年09月--2017年09月間。利用電腦隨機(jī)分組，將研究對象分為兩組，其中常規(guī)組有48例，28例男性患兒，20例女性患兒，年齡3個月-3歲，平均（1.6±0.1）歲，16例室間隔缺損，10例法洛氏四聯(lián)癥，6例室間隔缺損并發(fā)肺高壓，16例室間隔缺損并發(fā)房間隔缺損。研究組48例患兒中有29例男性患兒，19例女性患兒，年齡2個月-3歲，平均（1.5±0.2）歲，14例室間隔缺損，11例法洛氏四聯(lián)癥，7例室間隔缺損并發(fā)肺高壓，16例室間隔缺損并發(fā)房間隔缺損。均自愿參與并簽署知情同意書，對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征觀察、全身護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及用藥護(hù)理、營養(yǎng)支持、保持干凈衛(wèi)生等內(nèi)容。研究組則此基礎(chǔ)之上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包括三個方面的細(xì)節(jié)護(hù)理，即術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后。（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)前與患兒家屬積極溝通，做好有關(guān)解釋工作以及心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，樹立治愈疾病的信心。以語言、微小、肢體語言等形式，密切護(hù)理人員與患兒之間的關(guān)系。注意防寒保暖，清潔口鼻。了解患兒四肢活動、睡姿等習(xí)慣，針對年齡稍微大些的患兒，指導(dǎo)其咳嗽、呼吸等動作，或是利用吹氣球的方式，教會患兒大量呼氣、吸氣。制定針對性的護(hù)理方案，以防術(shù)后發(fā)生肺部感染。術(shù)前合理控制手術(shù)室內(nèi)的溫度（25℃）、濕度（50%），開始手術(shù)后降低溫度至23-25℃。盡量保持患兒病房內(nèi)的干凈衛(wèi)生，保持良好的通風(fēng)條件。注意消毒劑用量，以避免室內(nèi)產(chǎn)生過大的刺激性氣味，每日紫外線殺菌，并告知家屬盡量不要喧嘩、嘈雜，以確?；颊叱浞中菹?。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：構(gòu)建靜脈通道，記錄氣管插管、鼻插管深度，定時觀察其肺部情況，評估氣道壓力，觀察患兒血壓、以及心率、心律等體征指標(biāo)的變化情況。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：協(xié)助患兒定時翻身，予以鼻腔排痰，護(hù)理期間貫徹落實(shí)無菌要求，聽診患兒肺部，及時吸出其痰液，保持患兒口腔衛(wèi)生、清潔，以防氣管插管引起誤吸，予以導(dǎo)管吸氧，鼓勵其深呼吸，通過霧化吸入排出痰液，霧化吸入治療期間一定要做好衛(wèi)生清潔工作，避免術(shù)后肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒術(shù)后肺部感染的情況，若患兒體溫異常、呼吸不暢、痰量過多、咳嗽、痰液性質(zhì)改變，胸部X線提示有小病灶肺炎，培養(yǎng)檢查氣道內(nèi)分泌物確定為細(xì)菌感染，肺部存在濕啰音，則視為肺部感染。同時觀察并記錄兩組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（ % ） 為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；±s為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒術(shù)后肺部感染發(fā)生率。研究組48例患兒中，有4例患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為8.33%；常規(guī)組48例患兒中，有13例患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為27.08%。研究組肺部感染率低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.064，p<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組臨床癥狀消退時間。研究組患兒咳嗽消失時間、肺濕啰音消失時間均短于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

先天性心臟病患兒的血流動力學(xué)先天異常，呼吸狀況比健康的嬰幼兒更差。加之嬰幼兒處于發(fā)育生長階段，氣管插管、氣管拔出后容易損傷呼吸道黏膜，影響纖毛運(yùn)動力，無法及時排出氣道分泌物，久而久之引起肺部感染。術(shù)中因?yàn)轶w外循環(huán)，紊亂通氣血流，肺泡萎縮，增加血管通透性而增多分泌物[2]。手術(shù)治療時所采用的麻藥，抑制了患兒咳嗽中樞，留置導(dǎo)管或是出于胸口的切口疼痛而無法有效咳嗽，諸多原因作用下導(dǎo)致肺部感染幾率進(jìn)一步上升。

術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理時，加強(qiáng)與患兒家屬溝通，向其交代感染的預(yù)防以及發(fā)生原因，以便于術(shù)前訓(xùn)練其咳嗽和呼吸，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理避免了外界因素對患兒呼吸系統(tǒng)的影響。術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理在取得患兒家屬理解和配合后，通過排痰、變化體位等措施，以防呼吸道中積聚過多的分泌物，進(jìn)而避免肺部感染[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組肺部感染率8.33%低于常規(guī)組27.08%（p<0.05），肺部濕啰音、咳嗽消失時間短于常規(guī)組（p<0.05）。說明細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，盡快改善臨床癥狀，值得臨床普及。

參考文獻(xiàn)

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