董家秀+于昕

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）10-00-01

國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理環(huán)境和經(jīng)營也隨之發(fā)生了深刻的變化。目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在著建設(shè)不健全，起步較晚等問題。因而，公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)的內(nèi)部控制體系，豐富公立醫(yī)院內(nèi)部控制理論的角度意義十分重大。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)條件是控制環(huán)境，良好的控制環(huán)境就會(huì)使公立醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行更加有效。醫(yī)院的本質(zhì)是一種功能獨(dú)特的文化機(jī)構(gòu)，營造良好的文化氛圍是管理和控制的基礎(chǔ)，即公立醫(yī)院控制環(huán)境的建設(shè)應(yīng)以文化建設(shè)為先導(dǎo)。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院文化建設(shè)

在優(yōu)化文化建設(shè)的前提下構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部控制是因?yàn)楣⑨t(yī)院一直堅(jiān)持以人為本、可持續(xù)發(fā)展的原則，文化氛圍的良好發(fā)展就會(huì)使醫(yī)院文化的地位越來越高。醫(yī)院文化是一種新型的管理思想，是企業(yè)文化的衍化，可以使醫(yī)院更加具有凝聚力，目標(biāo)變得更一致，企業(yè)文化是內(nèi)部控制的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院文化就成為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要基礎(chǔ)。毛澤東同志曾指出“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”，在醫(yī)院管理和醫(yī)療改革中更應(yīng)該進(jìn)一步弘揚(yáng)這種精神，這也對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)提出了更高的要求。醫(yī)院文化是通過長期的經(jīng)營管理、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的，員工會(huì)逐步認(rèn)同，社會(huì)公眾也逐步的感受到，醫(yī)院文化的認(rèn)知經(jīng)過長期積累確立，認(rèn)知驅(qū)動(dòng)醫(yī)院自身的發(fā)展。醫(yī)院文化涵蓋了很多醫(yī)院的特征，包括管理信念、醫(yī)護(hù)人員的行為道德規(guī)范、醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)以及員工的集體榮譽(yù)感、責(zé)任感等。醫(yī)院文化的形成水平直接影響醫(yī)院的發(fā)展，良好的文化產(chǎn)生一種凝聚力，推動(dòng)醫(yī)院更好更快發(fā)展。

1.公立醫(yī)院文化建設(shè)的指導(dǎo)原則

醫(yī)院文化是經(jīng)過歷史的積淀、自身的努力和外部環(huán)境的影響，由全體員工齊心參與，長期積累而成的、凝聚醫(yī)院特色的文化。①與時(shí)俱進(jìn)原則。醫(yī)院文化建設(shè)是個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，公立醫(yī)院所處環(huán)境和政策在不斷變化，文化建設(shè)不但要把握傳統(tǒng)文化的精華，更要積極響應(yīng)新醫(yī)改的相關(guān)政策，不斷適應(yīng)公立醫(yī)院改革。②以人為本原則。以人為本有兩層含義，一是以病人為本，為病人提供高質(zhì)量服務(wù)，而是以醫(yī)務(wù)人員為本，管理要人性化，本著以人為本原則建設(shè)醫(yī)院文化，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，即提供醫(yī)療服務(wù)、調(diào)動(dòng)工作積極性。③群體性原則。醫(yī)院文化是整個(gè)醫(yī)院的人員都參與進(jìn)來并慢慢形成的，所以群體都參與進(jìn)來，文化才更加有活力。

2.公立醫(yī)院文化建設(shè)的具體措施

醫(yī)院文化可分為精神層、制度層和物質(zhì)層三個(gè)層面，本文通過這三個(gè)層面設(shè)計(jì)了公立醫(yī)院文化建設(shè)的具體措施。

公立醫(yī)院精神層文化建設(shè)。精神層文化主要指醫(yī)院員工的價(jià)值觀取向，包括其道德素養(yǎng)和醫(yī)德等。首先，應(yīng)加強(qiáng)塑造公立醫(yī)院形象，加強(qiáng)服務(wù)理念。公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)改革，就應(yīng)該提高加強(qiáng)以病人為本的服務(wù)理念，積極為病人提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。其次，本著新醫(yī)改回歸公益性的目標(biāo)，著力引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)“救死扶傷，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，全心全意為人民身心健康服務(wù)”的價(jià)值取向，樹立正確的價(jià)值觀，加強(qiáng)醫(yī)德和道德素養(yǎng)，對(duì)待患者要建立良好醫(yī)患關(guān)系，仁心仁術(shù)，為病人提供良好的服務(wù)。

公立醫(yī)院制度層文化建設(shè)。制度層文化是醫(yī)院發(fā)展過程中各種制度規(guī)范中融合的醫(yī)院文化，包括管理體制、人事制度以及規(guī)范職工思想行為的制約機(jī)制。本著以人為本的原則，創(chuàng)新管理機(jī)制以便員工對(duì)醫(yī)院文化的融入，建立尊重員工經(jīng)濟(jì)利益的績效考核激勵(lì)機(jī)制，約束個(gè)人權(quán)利利益膨脹的監(jiān)督獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升員工形象素質(zhì)的修養(yǎng)機(jī)制等等。在各種制度規(guī)范的不斷建設(shè)中不斷融入醫(yī)院文化，從而建設(shè)醫(yī)院文化，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的行為。

公立醫(yī)院物質(zhì)層文化建設(shè)。物質(zhì)文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分，是其他形式文化存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，包括院容、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、文化傳播網(wǎng)絡(luò)等，具體措施包括改善就醫(yī)的環(huán)境、加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、為患者提供方便的服務(wù)等。一方面提高醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境，有利于患者的早日康復(fù)，另一方面提高員工的工作環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)員工積極性和創(chuàng)造性。

二、構(gòu)建科學(xué)的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

新醫(yī)改中一直強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院是改革的重點(diǎn)，并明確提出醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的重要性，它的完善可以強(qiáng)化公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)而使醫(yī)院的責(zé)權(quán)分明，使所有者和管理層可以形成一個(gè)相互制衡的約束力，使醫(yī)院發(fā)展充滿活力、競爭力和激勵(lì)機(jī)制。在建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持公益性目標(biāo)，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的法人治理模式，明確各個(gè)崗位的責(zé)任和權(quán)利，區(qū)分所有者和管理者的權(quán)限，把醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)放在管理的核心位置，，建立院長任職資格、激勵(lì)約束和問責(zé)獎(jiǎng)懲等機(jī)制。

三、完善公立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)與權(quán)責(zé)分配

公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)是管理層的分管、各個(gè)科室的設(shè)置，形成一個(gè)框架開展醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，組織機(jī)構(gòu)的完善有利于醫(yī)院內(nèi)部控制的構(gòu)建和實(shí)施，公立醫(yī)院設(shè)置組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)本著相互牽制、權(quán)責(zé)分明的原則。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的流程和相互牽制的原則，設(shè)置各科室和職能部門，以及相關(guān)的崗位，使醫(yī)院在運(yùn)營管理中形成一個(gè)良好的決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)制，預(yù)防舞弊，避免責(zé)任不清，保證內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；在分配各具體崗位工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確各自的分工和職責(zé)，盡量使每個(gè)人都盡到自己的責(zé)任，各崗位之間兼顧相互制衡，從而促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展 ；應(yīng)該成立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，保證內(nèi)部控制的順利實(shí)行。同時(shí)還應(yīng)設(shè)立醫(yī)院監(jiān)控職能機(jī)構(gòu)，例如審計(jì)、監(jiān)察部門。

四、強(qiáng)化人力資源隊(duì)伍建設(shè)

人力資源建設(shè)可以提高公立醫(yī)院的綜合效益，有助于內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)。首先，建立合理科學(xué)的聘任制度，以管理才干、價(jià)值觀和業(yè)務(wù)水平等等綜合素質(zhì)作為標(biāo)準(zhǔn)，來聘選工作人員和管理層，嚴(yán)格考核程序，做到既有競爭又不失公平，合理設(shè)置崗位標(biāo)準(zhǔn)來選拔出優(yōu)秀的人才；其次，將薪酬與崗位和工作績效相掛鉤，設(shè)計(jì)有效的薪酬激勵(lì)制度，發(fā)揮績效工資激勵(lì)作用，同時(shí)用良好的福利待遇作為對(duì)員工的激勵(lì)，多加鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍對(duì)科研工作的提高和加強(qiáng)；最后，推行員工考核制度和繼續(xù)教育，從業(yè)務(wù)素質(zhì)、政治素質(zhì)到職業(yè)道德素質(zhì)都定期進(jìn)行強(qiáng)化，并對(duì)員工綜合素質(zhì)進(jìn)行考核，調(diào)動(dòng)其積極性。endprint