張珊紅

【摘要】目的：分析使用VitE改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應(yīng)激狀態(tài)的有效性。方法：擇取2016年7月-2017年7月我院接受維持性血液透析病患116例為研究對象。同時取40例健康者為對照組，在其接受透析治療過程中，使用VitE，分析結(jié)果。結(jié)果：治療期間內(nèi)，病患無血栓、出血等不良反應(yīng)，對于HB，Alb以及血脂不存在明顯影響。治療前，和對照組相比，病例組的MDA以及AOPP明顯上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明顯較低，P<0.05.經(jīng)治療后，與治療前相比，上述指標(biāo)有所改善，更接近正常者標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：維持性血液透析者存在營養(yǎng)不良和氧化應(yīng)激狀態(tài)，使用VitE治療，能提升患者營養(yǎng)水平，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，改善生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；氧化應(yīng)激；營養(yǎng)情況；VitE

【中圖分類號】R59.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

維持性血液透析（MHD）為治療終末期腎病患者的主要方式。有文獻(xiàn)指出，接受這種治療的病患通常存在氧化應(yīng)激狀態(tài)和慢性炎癥。其中以IL、CRP上升為主要特點(diǎn)。最近研究證實(shí)，氧化應(yīng)激、炎癥是接受MHD者罹患動脈粥樣硬化的危險因素，同時也為導(dǎo)致死亡率上升的根本性原因[1]。

營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征普遍存在于終末期腎病患者中。炎癥會加重營養(yǎng)不良以及動脈粥樣硬化程度。對于該門類疾病，當(dāng)前尚無確切治療方案。對于此本實(shí)驗(yàn)分析VitE處理維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應(yīng)激狀態(tài)的有效性，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月-2017年7月我院接受維持性血液透析病患116例為研究對象。經(jīng)診斷患者均為終末期腎病者，需要使用此法維持治療。透析時間均為3個月以上。男56例，女60例。年齡區(qū)間為32.15-83.22歲，平均年齡為（60.25±10.22）歲。

排除對象：近期急慢性感染者、心衰者、不穩(wěn)定型心絞痛者、手術(shù)者、紅斑狼瘡者、甲狀腺疾病、肝功能不全者。且近期病患均未使用過抗氧化藥物接受治療。

原發(fā)性疾?。汗Ｗ枘I4例，缺血性腎臟疾病6例，痛風(fēng)性腎病18例，多囊腎8例，糖尿病腎病36例。原發(fā)性腎小球腎病18例，高血壓腎病26例。

另取同期來我院接受檢查的40例健康體檢者為對照組，男16例，女24例，年齡區(qū)間為31.25-80.63歲，平均年齡為（59.63±9.85）歲。兩組受試者性別、年齡等基礎(chǔ)資料無明顯差異，有可比性（P>0.05）.

1.2 方法

病例組患者接受透析治療同時，口服劑量為400mg/d的VitE，用藥時間為1.5個月，1次/日。治療前后收集血液樣本，其他治療方案不變。

所有病患透析前后收集血液，對照組收集空腹靜脈血。使用EDTA抗凝管裝入1.5ml靜脈血，以3000r/min的速度離心10min，置于-80攝氏度環(huán)境下保存。半個月內(nèi)完成AOPP檢測；

在肝素抗凝管內(nèi)加入靜脈血3ml，半小時內(nèi)分離血漿，以3000r/min的速度離心10min，置于-70攝氏度環(huán)境下保存。半月內(nèi)完成MDA，GSH-PX、VitE、SOD檢查。同時檢查肝臟功能、血常規(guī)、血脂和腎功能生化與高敏CPR。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）分析該治療方案對病患HB，Alb以及血脂影響情況。（2）分析該方案對血透者氧化應(yīng)激指標(biāo)影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用計(jì)算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療方案對病患HB，Alb以及血脂影響情況。詳細(xì)見表1.

2.2 治療方案對血透者氧化應(yīng)激指標(biāo)影響情況

詳細(xì)見表2.

3 討論

氧化應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生和活性氧大量生成以及機(jī)體抗氧化機(jī)制減弱存在相關(guān)性，兩者失去平衡后，引發(fā)組織損傷?；钚匝踝饔迷诒┮约巴砥诘鞍踪|(zhì)氧化產(chǎn)物中，上述濃度變化，能反應(yīng)出機(jī)體中氧化應(yīng)激情況[2]。

GSH-PX以及SOD為氧自由基清除劑。其能全面催化超氧陰離子歧化反應(yīng)，進(jìn)而阻斷因脂質(zhì)過氧化物對細(xì)胞膜產(chǎn)生的損傷。起到抗氧化作用，可見，上述兩者活性下降，也可被視為反映機(jī)體氧化應(yīng)激情況指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)指出，與對照組相比，病例組的MDA以及AOPP明顯上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明顯較低，P<0.05.說明病患存在氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激增強(qiáng)，氧自由基清除指標(biāo)下降，令病患的按ROS上升。造成氧化應(yīng)激機(jī)制當(dāng)前尚存在爭議，出現(xiàn)這種情況的原因可能和晚期糖基化終末產(chǎn)物和同型半胱氨酸血癥，刺激ROS存在相關(guān)性，另外也可毒素滯留以及自身代謝異常引發(fā)抗氧化酶失活存在相關(guān)性。

也有文獻(xiàn)指出，氧化應(yīng)激現(xiàn)象的發(fā)生和血液透析生物膜不相容，被污染的透析液內(nèi)毒素進(jìn)入人血中，激活單核巨噬細(xì)胞，令細(xì)胞中產(chǎn)生ROS有關(guān)，與此同時，透析過程內(nèi)，維他命C等水溶性抗氧化物質(zhì)流失以及維他命E活化異常，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)也有關(guān)系。

在氧化應(yīng)激環(huán)境下，會導(dǎo)致維持性血液透析者內(nèi)皮細(xì)胞功能失衡、血壓上升、營養(yǎng)不良以及神經(jīng)系統(tǒng)病變等。在這種情況下，病患機(jī)體對于血管緊張素II、毒素以及炎性因子物質(zhì)反應(yīng)加重氧化應(yīng)激會引起機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞受損以及LDL氧化，被氧化的LDL為內(nèi)皮細(xì)胞早期受損以及粥樣動脈硬化形成的關(guān)鍵因素。在此同時會導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增多，單核巨噬細(xì)胞活化，加速斑塊形成。如若內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞長時間處于氧化狀態(tài)，就會增加機(jī)體干擾性NO生成，加大病患罹患冠心病的風(fēng)險。由此能看出，全面改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，弱化氧化應(yīng)激反應(yīng)，有著相當(dāng)重要的意義。

VitE的為脂溶性抗氧化劑的一張，其可對多種脂溶性氧自由基加以反應(yīng)，抑制單氧活性程度，且可經(jīng)細(xì)胞外非酶機(jī)制，清除自由基，與不飽和紫芳酸競爭與自由基結(jié)合，阻止氧化連鎖反應(yīng)。VitE能間接調(diào)節(jié)GSH-PX活性程度，提升其水平。另外也能調(diào)節(jié)信號傳導(dǎo)路徑，影響細(xì)胞對于氧化的應(yīng)激反應(yīng)。

本實(shí)驗(yàn)指出，使用經(jīng)治療后，與治療前相比，氧化應(yīng)激指標(biāo)有所改善，更接近正常者標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，維持性血液透析者存在營養(yǎng)不良和氧化應(yīng)激狀態(tài)，使用VitE治療，能提升患者營養(yǎng)水平，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，改善生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

蘇白海. 維持性血液透析患者氧化應(yīng)激與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2007， 33（4）：311-313.

張海燕， 梁偉， 楊鐵城，等. 左卡尼汀對血液透析患者營養(yǎng)狀況及氧化應(yīng)激的影響[J]. 今日藥學(xué)， 2010， 20（8）：34-36.endprint