阮進松+饒立+葉惠平+姜凱

【關(guān)鍵詞】鼻中隔腫瘤；腺瘤；多形性

【中圖分類號】R739.62 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

多形性腺瘤是腮腺常見的良性腫瘤之一，很少來源于呼吸道，尤其鼻腔的多形性腺瘤十分罕見，目前能查閱的相關(guān)資料主要以個案報告為主。現(xiàn)將我院確診的鼻中隔多形性腺瘤1例報告如下：

1 臨床資料

患者，男，44 歲，就診原因：間斷性頭疼3月，以右側(cè)額部為主，并于7天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻翼隆起。?？茩z查：右側(cè)鼻翼隆起，鼻中隔左偏曲，右側(cè)鼻腔見粉紅色新生物，突入鼻前庭，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，觸之易出血，左側(cè)鼻中隔面光滑。診療經(jīng)過：術(shù)前CT示右鼻腔占位性病變，范圍局限，未見侵襲性表現(xiàn)。術(shù)前為明確患者鼻腔腫物性質(zhì)，在鼻腔粘膜表面麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡取新生物病理組織活檢，結(jié)果回示：右鼻腔多形性腺瘤。待血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片及心電圖結(jié)果無異常后，全麻下用1%鹽酸腎上腺素鹽水（3：10） 棉片收縮鼻腔粘膜，在 0°鼻內(nèi)鏡直視下見腫物來源于中隔面，前端位于鼻前庭，尾端堵塞后鼻孔，未達鼻咽部，表面光滑，未見糜爛，包膜完整。距離腫瘤蒂部邊界 3 mm 切開黏膜至軟骨膜，緊貼鼻中隔軟骨面將蒂所位于的黏軟骨膜分離，連同腫物一并完整切除，取出腫物大小約4.0cm×2.0cm×1.5cm。術(shù)中見腫物位于黏軟骨膜表面，未侵犯鼻中隔軟骨。創(chuàng)面覆蓋納吸棉，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條加壓止血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第3日抽出右鼻腔填塞凡士林紗條出院。預(yù)后：出院后于術(shù)后半月、1月、2月復(fù)查3次鼻內(nèi)鏡，見術(shù)區(qū)有少許血痂附著，上皮化可，未見復(fù)發(fā)征象。

2 討論

鼻腔多形性腺瘤是一種少見的良性腫瘤，約占鼻腔鼻竇良性腫瘤的1.71%[1]。迄今尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)于鼻竇的多形性腺瘤，鼻腔多形性腺瘤90%發(fā)生于中隔粘膜，10%來自鼻腔粘膜。其好發(fā)于30-50歲女性，患者常表現(xiàn)單側(cè)進行性鼻阻，偶見頭疼、鼻局部隆起及鼻出血等癥狀，鼻腔內(nèi)腫物可以表現(xiàn)為息肉樣、圓形、囊性或者分葉狀，表面可見豐富的血管網(wǎng)，被黏膜完整包裹，不會發(fā)生潰爛，經(jīng)常被誤診為鼻息肉、纖維血管瘤或內(nèi)翻性乳頭狀瘤[2-3]。鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查可初步明確鼻腔新生物的良惡性，必須通過組織病理學(xué)檢查才能確診，但組織病理活檢使瘤體破裂易導(dǎo)致種植性轉(zhuǎn)移，術(shù)前高度懷疑鼻腔多形性腺瘤者，不建議活檢。

目前認為多形性腺瘤雖為良性腫瘤，具有一定的復(fù)發(fā)傾向和惡變風(fēng)險。Campagno等（1977）耗時7.5年隨訪40例鼻腔內(nèi)多形性腺瘤患者，只發(fā)現(xiàn)2例復(fù)發(fā)患者，并且此2例均無惡變傾向。Harrison（1956）報道29例異位唾液腺多形性腺瘤術(shù)后預(yù)后效果較好。因此他們認為對于鼻腔多形性腺瘤的最佳治療方案是手術(shù)，術(shù)式包括鼻腔進路、鼻側(cè)切開進路、經(jīng)口硬腭進路等。手術(shù)必須保持腫瘤包膜完整，因此手術(shù)時應(yīng)盡可能在腫瘤邊界外正常組織處作切口，做到完整切除腫瘤； 如術(shù)中發(fā)生腫瘤破裂，應(yīng)仔細吸凈瘤組織，反復(fù)沖洗，并更換手術(shù)器械，以防瘤體破裂導(dǎo)致鼻腔及口咽部種植性復(fù)發(fā)。本例患者術(shù)前鼻竇CT見腫瘤范圍比較局限，選擇鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔進路切除腫瘤，手術(shù)損傷小，術(shù)后鼻腔生理功能恢復(fù)好，手術(shù)效果滿意，術(shù)后隨訪3月無復(fù)發(fā)。

綜上，鼻中隔多形性腺瘤是存在復(fù)發(fā)及惡變風(fēng)險的良性腫瘤，術(shù)后需堅持長期隨訪觀察。

參考文獻

周光耀，劉亞峰，張賢良，等.2353例鼻腔鼻竇腫瘤臨床病理分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2003，10（ 1） ：11-13.

Liao B S，Hilsinger R L Jr，Chong E SeptalPleomorphic adenoma masquerading as squamous cell carcinoma[J].Ear Nose Throat ，1993，72（ 12） ： 781-782 .

Lance E J .Seth I R.Pleomorphic adenoma of the lateral nasal wall[J].Otolarnygol Head Neck Surg，2002，127（ 5） ： 474-476.endprint