劉樂陽+徐林+尹劍輝+張力君

【摘要】目的：分析疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法：以本院2016年10月—2017年10月收治的200例腹股溝疝患者作為研究對象，分別采用疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療，各為100例。對比分析兩組的治療效果。結(jié)果：兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間等臨床指標，以及尿潴留、切口水腫、切口感染等術后并發(fā)癥及復發(fā)率等比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術均有顯著治療效果，但平片式的治療費用相對低廉，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

【關鍵詞】疝環(huán)填充式無張力疝修補術；平片式無張力疝修補術；腹股溝疝

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

目前，臨床治療腹股溝疝唯一有效的方法是通過切除疝囊、修補腹壁來達到治療目的，具有快速、有效、安全等特點，疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術是目前常用的兩種術式[1]。平片式無張力疝修補術是采用補片與腹股溝壁縫合進行修補；疝環(huán)填充式無張力疝修補術是使用網(wǎng)塞填充后再用補片縫合修補腹股溝壁[2]。本研究的目的就是通過對比分析的方法探討兩種術式的臨床療效，現(xiàn)對研究過程和結(jié)果予以報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2016年10月—2017年10月在本院接受治療的腹股溝疝患者200例為研究對象，均為男性，隨機分為A、B兩組各100例，A組采用疝環(huán)填充式無張力疝修補術，B組采用平片式無張力疝修補術。A組中患者年齡42—78歲.平均年齡（51.2±2.5）歲；病程12d—28年，平均病程（6.2±2.5）年；其中腹股溝斜疝86例，腹股溝直疝14例；合并患有高血壓28例，糖尿病22例，冠心病25例，慢性支氣管炎21例。B組中患者年齡41—79歲.平均年齡（51.4±2.6）歲；病程15d—27年，平均病程（7.2±2.3）年；其中腹股溝斜疝89例，腹股溝直疝11例；合并患有高血壓30例，糖尿病21例，冠心病23例，慢性支氣管炎24例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理不存在明顯差異（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組行疝環(huán)填充式修補術

行連續(xù)硬膜外麻醉后切開腹外斜肌腱膜，將疝囊游離至頸部，較小疝囊剝離后內(nèi)翻折返納入腹腔，較大疝囊在距頸部3—4cm處行離斷止血處理后納入腹腔。將錐形填充物塞入疝囊內(nèi)環(huán)口，進行縫合并與腹橫筋膜固定，將補片置于精索后方覆蓋于腹橫筋膜上，四周分別與腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓、腹內(nèi)肌縫合固定，逐層縫合切口，術后給予抗感染治療。

1.2.2 B組行平片式無張力疝修補術

行連續(xù)硬膜外麻醉后在腹股溝韌帶做一長約6cm切口，將疝囊游離至頸部，疝囊處理與A組相同。修剪補片使其外形大小超過腹壁邊緣1.5cm，在補片上緣剪一5mm裂口，環(huán)繞精索后于內(nèi)環(huán)上方1.5cm與腹內(nèi)斜肌和腹橫肌縫合，逐層縫合切口，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標[3]手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥及復發(fā)等情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、尿潴留、切口水腫、切口感染及復發(fā)率等指標比較無明顯差異（P>0.05）。統(tǒng)計結(jié)果見表1、表2。

3 討論

無張力疝修補術是采用人工高分子材料對缺損的腹股溝壁、腹橫筋膜進行修補，加強了腹股溝管后壁，同時由于補片所具有的良好的生物相容性，能夠刺激纖維細胞繁殖生長，促進補片與周圍組織融合形成結(jié)締組織，增強了對腹腔內(nèi)膨出物的阻滯能力。改變了傳統(tǒng)術式將不同組織縫合在一起的方法，腹腔壓力通過補片分散開來，形成有效的緩沖，彌補了傳統(tǒng)疝修補術切口大、術后并發(fā)癥多、恢復慢、容易復發(fā)的不足，因而更加符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)[4]。疝環(huán)填充式是在平片式的基礎上在內(nèi)環(huán)處置入網(wǎng)狀傘形填充物，補片與網(wǎng)塞共同作用能夠更加有效的分散腹腔壓力。有學者認為，如果疝囊較小的患者采用平片式修補術即可取得較好的治療效果，但是對于疝囊較大的情況，應當考慮采用疝環(huán)填充式，可以更好的加強手術效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術的相關臨床指標、術后并發(fā)癥及復發(fā)率比較均無明顯差異，比較不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上所述，疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝具有相同的治療機制和效果，由于增加了填充物，因而疝環(huán)填充式的治療費用相對要高一些。臨床治療應當根據(jù)患者疝囊的大小及手術的適應癥和禁忌癥綜合考慮選擇合適的術式。

參考文獻

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