我兒子今年18歲，患有癲癇，已經(jīng)服藥一段時間，在此期間沒有復(fù)發(fā)。請問，他現(xiàn)在是否可以減藥或停藥？

山西 廖女士

廖女士：

何時可以減藥、停藥是癲癇患者從治療開始就非常關(guān)心的問題。有證據(jù)顯示，60%～70%的癲癇患者經(jīng)藥物治療后發(fā)作可以得到控制，大約50%的癲癇患者會復(fù)發(fā)。在開始減藥后的2年之內(nèi)，約30%的患者可能再次發(fā)作，絕大部分發(fā)作出現(xiàn)在開始減藥的最初9個月內(nèi)。

有的患者稍微覺得好一些，就擅自把藥物減下來，但減量后的藥物已經(jīng)沒有治療作用，導(dǎo)致癲癇很快又復(fù)發(fā)，這樣來回加減藥物，藥物效果逐漸喪失，病情久治不愈。

有的患者覺得自己好了，不做腦電圖就把藥停了，這樣做的結(jié)果是復(fù)發(fā)風(fēng)險極大，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作。

所以癲癇患者的減藥和停藥一定要遵循這些原則：

1.患者在服藥且有病灶的情況下，3～5年完全不發(fā)作才可以減藥。

2.患者經(jīng)較長時間無發(fā)作，仍然面臨停藥后再次發(fā)作的風(fēng)險，在決定是否停藥之前應(yīng)評估再次發(fā)作的可能性。腦電圖始終異常、存在多種發(fā)作類型、有明顯的神經(jīng)影像學(xué)異常及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的患者，復(fù)發(fā)率明顯升高，應(yīng)延長服藥時間。

3.良性癲癇患者要根據(jù)綜合征來考慮。不同綜合征的預(yù)后不一樣，如兒童良性癲癇綜合征，2年無發(fā)作就可以考慮停藥；青少年肌陣攣癲癇即使5年無發(fā)作，停藥后的復(fù)發(fā)率也很高。

4.停藥過程應(yīng)該緩慢進(jìn)行，可能持續(xù)數(shù)月甚至1年以上。苯二氮卓類和苯巴比妥的撤藥除了有再次發(fā)作的風(fēng)險，還可能出現(xiàn)戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過程應(yīng)該更加緩慢。

5.多藥聯(lián)合治療的患者，每次只能減掉一種藥物，并且減掉一種藥物之后，至少間隔1個月，如仍無發(fā)作，再減掉第二種藥物。

6.如果在撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。

總之，在決定減藥和停藥時一定要聽從醫(yī)囑，不能隨意亂停藥和減藥。

三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王夢陽endprint