常怡勇

李先生一年前被查出患有高血壓，醫(yī)生處方讓服硝苯地平緩釋片，并特別吩咐“要整片服用，不可掰開或嚼碎了服”。李先生按醫(yī)生醫(yī)囑服藥，一年來血壓穩(wěn)定。最近李先生又被查出患有胃潰瘍，醫(yī)生處方復(fù)方胃舒平片，并吩咐要“嚼碎后服下”。

李先生感到納悶：上次讓整片服，這次為什么又讓嚼碎了服？

醫(yī)生告訴他藥片是整片服還是嚼碎服是由藥物本身的性質(zhì)和制劑特點(diǎn)所決定的，服用方法不對(duì)可明顯影響藥效的發(fā)揮，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。

控釋片、緩釋片劑不可以分割或嚼碎服

近年來上市的控釋、緩釋片劑藥物越來越多，它能起到長(zhǎng)效作用，減少服藥次數(shù)，給患者服藥帶來了方便。

（1）緩釋片

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜?？诜?，胃液可通過半透膜進(jìn)入片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過膜上的微孔，在一定的時(shí)間內(nèi)非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外。且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。緩釋片的特點(diǎn)是進(jìn)入體內(nèi)后緩慢釋放，保持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效，成人服用后可維持12小時(shí)的藥效。若嚼（研）碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用，從而影響藥效。

（2）控釋片

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時(shí)定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。每日用藥次數(shù)比普通片劑少。若嚼（研）碎則會(huì)破壞聚合物，影響藥效，還會(huì)引起副作用。

緩釋片和控釋片都是使藥物以一種緩慢的速度逐漸釋放出來，發(fā)揮效力。當(dāng)服用這類藥物時(shí)，如將其嚼（研）碎，則改變了它們的釋放方式，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致最初是對(duì)藥物的超劑量吸收，隨后又出現(xiàn)有效藥物濃度下降不能持續(xù)至下次服藥，還有可能引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)。

患者所面臨的危險(xiǎn)首先是藥物的過度吸收會(huì)引起毒副作用，其次則是伴隨而來的低藥物濃度，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。如嗎啡的控釋制劑，服用它后使疼痛大大減輕，如果將1粒藥片分成2份，老年人一次服用半粒，其結(jié)果就有可能引起嗎啡中毒。

【案例】：2003年美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心心毒理學(xué)專家報(bào)告，1例患者因同時(shí)服用研碎的硝苯地平緩釋片和拉貝洛爾，出現(xiàn)心動(dòng)過緩伴低血壓，最終死亡?；颊邽榕裕?8歲，因急性呼吸困難入院，被診斷為急性肺水腫和肺炎。癥狀穩(wěn)定后，改為口服肼苯噠嗪、拉貝洛爾和硝苯地平緩釋片，這些藥物經(jīng)研碎后經(jīng)鼻飼管投藥。隨后患者病情惡化，出現(xiàn)心動(dòng)過緩伴低血壓，時(shí)有心搏停止發(fā)生。次日早上，再次給予拉貝洛爾和硝苯地平緩釋片，藥物同樣被研碎后經(jīng)鼻飼投藥，患者病情再次惡化，出現(xiàn)心動(dòng)過緩伴低血壓，最終死亡。

該病例表明，β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑能夠產(chǎn)生協(xié)同增強(qiáng)效應(yīng)。當(dāng)口服緩釋藥物被研碎后，它的緩釋特性遭到破壞，導(dǎo)致藥物生物利用度迅速升高，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。而合用拉貝洛爾則又抑制了心率的代償性增高。

統(tǒng)計(jì)分析表明，患者低血壓的發(fā)生與硝苯地平緩釋片研碎服用且與拉貝洛爾聯(lián)合用藥之間有較高的相關(guān)性。這類藥物常用的還有茶堿緩釋片，是治療中老年支氣管哮喘、肺心病等疾病的常用藥物；硝苯地平（心痛定）緩釋片，常用于治療高血壓、冠心病。其他常用緩釋片還有克拉霉素緩釋片（諾邦）、甲硝唑緩釋片、氯化鉀緩釋片、甲磺酸二氫麥角堿緩釋膠囊（培磊能）、非諾貝特緩釋膠囊（利必非）等；其他常用控釋片有格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、酒石酸美托洛爾控釋片（立君寧）等。

腸溶片不可分割或嚼碎服

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑。將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物的性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。如許多藥在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ば裕贿€有的藥只在小腸特定部位中能吸收。因此，在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使其在胃液中2小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，到了腸道藥性才釋放出來。

這些藥物在進(jìn)入腸道前一旦被分割后，腸溶衣就被破壞，失去腸溶衣的保護(hù)，片心藥物在胃中就會(huì)釋放出來。如果是多酶片等助消化藥，就會(huì)被胃酸破壞而失去療效；如果是紅霉素腸溶片、阿斯匹林腸溶片，因片心藥物的提前釋放會(huì)損傷胃黏膜。如果吃藥時(shí)，把腸溶片嚼（研）碎，同樣也就失去了上述的保護(hù)意義，不僅降低藥效，還可引起副作用。

常用的腸溶片有鹽酸多西環(huán)素腸溶片（膠囊）、吲哚美辛（消炎痛）腸溶片、奧美拉唑（洛賽克）腸溶片（膠囊）、舍雷肽酶腸溶片（達(dá)先）、甘草酸二銨腸溶片（膠囊）（甘利欣）、鹽酸二甲雙胍腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊（達(dá)克普?。┑取?/p>

但也有個(gè)別特制藥品腸溶片劑印有壓痕的，按說明書可掰開服用。

雙層糖衣片劑不可分割或嚼碎服

如多酶片常采用這種劑型。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，藥片有雙層，內(nèi)層為腸溶衣，外層為糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在藥片外層，在胃內(nèi)即發(fā)揮助消化作用，而胰酶則需要在堿性的腸道中發(fā)揮作用，故被包裹在藥片內(nèi)層。如果研碎藥片，不僅使胰酶失去保護(hù)，而且如果胰酶粉劑殘留在口腔中，會(huì)刺激口腔黏膜，甚至引起嚴(yán)重的口腔潰瘍。

普痛片、普通糖衣片或普通膠囊劑分割或嚼服不影響藥效

普通藥片特別是外形較大的藥片，其上面都?jí)河蟹指罹€，服用困難時(shí)可以分割成數(shù)塊服下。普痛糖衣和和普通膠囊劑其外衣和囊殼沒有任何治療作用，其作用只是掩蓋藥物的氣味及苦味。它在胃腸道里崩解快，生物利用度較一般片劑好。許多抗生素都采取這種劑型。如果小孩吞服膠囊有困難，可以把糖衣或膠囊拆開，按劑量服用，僅僅是味苦一點(diǎn)，一般不會(huì)影響藥物的吸收和利用。

個(gè)別藥片嚼碎后服下效果更好

像復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、胃得樂、樂得胃、胃必治等，嚼碎后進(jìn)入胃中能很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍面的刺激；如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，會(huì)影響藥物的作用。再如冠心病患者，隨身攜帶保健盒，心絞痛發(fā)作時(shí)，取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛。高血壓患者血壓突然增高，低壓達(dá)100毫米汞柱以上時(shí)，立即取一片心痛定（硝苯地平）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險(xiǎn)。

對(duì)于上述不宜分割或嚼碎服用的藥物，有些人感覺整體吞咽1粒膠囊或1片藥很困難，尤其是一些老人因唾液分泌減少，吞咽膠囊或藥片更加困難。這種情況在服藥前可先漱漱口，或先喝些溫水以濕潤(rùn)咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝一口水咽下。同時(shí)要注意不要躺著服用藥片、藥丸，盡量要采用站姿服藥。要求整片服用的藥物服用時(shí)也可適當(dāng)多喝點(diǎn)水，以免藥片黏附在食管壁上導(dǎo)致食管黏膜損傷。endprint