黃輝

我們的腎臟是調(diào)控身體平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，還有分泌促紅素和合成活性維生素D等功能。腎臟很能“吃苦耐勞”，輕度的腎損傷，血肌酐不會(huì)升高。如果兩個(gè)腎臟完全正常，切除一個(gè)腎臟，血肌酐也不會(huì)升高。從這個(gè)角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了——已經(jīng)有一半多的腎功能受損，或者說(shuō)，殘余腎功能不到一半。

但是，血肌酐升高并不意味著腎功能到了終末期（通俗地說(shuō)就是尿毒癥期）。尿毒癥期往往需要透析或移植治療，而從血肌酐升高到尿毒癥期還要經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果期間治療得當(dāng)，可以大大延緩進(jìn)入尿毒癥期的時(shí)間，甚至還可以完全避免透析。從這個(gè)意義上說(shuō)，早中期慢性腎功能不全的治療，是各種腎臟病最重要、最有意義的治療，腎臟病患者一定要守住這一關(guān)。

腎功能受損后，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。這個(gè)時(shí)期堅(jiān)持飲食治療，可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質(zhì)的攝入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持良好的營(yíng)養(yǎng)，減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)，減輕對(duì)幸存腎單位的進(jìn)一步損害，延緩病情發(fā)展，這是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項(xiàng)基本措施。

對(duì)于慢性腎功能不全患者，飲食治療要注意下面這些原則和方法：

1.蛋白質(zhì)

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通俗地說(shuō)，就是少吃點(diǎn)，吃好點(diǎn)。不吃植物蛋白，少吃豬牛羊肉。

（1）蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，主要經(jīng)腎臟排泄。當(dāng)飲食中蛋白質(zhì)的數(shù)量超過(guò)機(jī)體的需要量，多余部分將被分解。因此，首先應(yīng)當(dāng)限制蛋白質(zhì)的數(shù)量。

（2）各種蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的程度（生物價(jià)）不盡相同。蛋、奶、肉、魚(yú)、禽等動(dòng)物性蛋白生物價(jià)較高，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其產(chǎn)生的代謝廢物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質(zhì)的生物價(jià)則較低，代謝廢物也較多。因此，應(yīng)盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質(zhì)總量不變的前提下，相應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，既要限制蛋白質(zhì)的數(shù)量，又要提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量。

（3）低蛋白飲食指的不是越低越好，而是要根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)腎臟功能情況來(lái)安排。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應(yīng)，只有給予充分的熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)才能夠充分利用。

（4）正常的蛋白飲食是每天每公斤體重1克左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6克。低蛋白飲食必須補(bǔ)充必需氨基酸才能充分維持營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的代謝。每周3次血液透析患者為每日1.0～1.2克/公斤體重，其中75%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

簡(jiǎn)單而言，建議每天食用1個(gè)雞蛋，250毫升牛奶，瘦肉類1～2兩。

2.熱量

攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質(zhì)被充分利用，減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解。一般要求每公斤體重30～35千卡，至少要使體重不下降。熱量的來(lái)源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

3.鈉

膳食中含鈉量應(yīng)視腎臟的功能和有無(wú)浮腫、高血壓而定。腎功能不全患者鈉攝入每日不超過(guò)3克，一般以2～3克為宜。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過(guò)的食物，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無(wú)味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以提高患者食欲。

4.鉀

膳食中含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。當(dāng)尿少、血鉀較高時(shí)，應(yīng)限制各種新鮮水果、蔬菜以及各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當(dāng)血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，以及進(jìn)食過(guò)少時(shí)，應(yīng)增加鉀的攝入，特別是水果。含鉀量較多的食物是干蘑菇、黃豆等， 含鉀量較少的食物包括藕粉、西瓜、南瓜、蛋類等。

5.鈣

患者多有低鈣血癥，且飲食補(bǔ)充難以滿足需要，必須補(bǔ)充鈣劑，既可補(bǔ)鈣，又可減少飲食中磷的吸收。

6.磷和嘌呤

患者多有高磷血癥和高尿酸血癥（尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物），故要限制磷和嘌呤攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯，必要時(shí)配合服用磷結(jié)合劑。常見(jiàn)高磷食物有牛肉干、蠶豆、豆腐等豆制品。

7.維生素

需額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6、維生素C 、葉酸等。

8.水

未透析者，水分?jǐn)z入為前一天的尿量加500～800毫升，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體重，保持體重穩(wěn)定；血透者每日體重的變化以不超過(guò)0.5公斤為原則。

總之，飲食治療應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤，充足的熱量，豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質(zhì)，適量的鈉、鉀和易消化的食物這些原則。endprint