陳純

摘 要：通過文獻(xiàn)收集及實地調(diào)研和訪談，總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論基礎(chǔ)、內(nèi)涵及模式并分析常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展情況及問題。認(rèn)為常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在需求和供給及支付能力的矛盾，醫(yī)療服務(wù)層次低，護理人員用工艱難，資金來源匱乏，多部門管理等問題。為此建議從增加財政收入加強部門合作，吸引人才建立人才孵化體系，建立分層養(yǎng)老體系等方面完善常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老現(xiàn)狀；問題；發(fā)展路徑

中圖分類號：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.074

江蘇省是全國最早進入人口老齡化的省份，江蘇省常州市作為“一帶一路”的交匯城市、長三角經(jīng)濟圈的中心地帶，經(jīng)濟發(fā)展迅速的同時常州市老齡化現(xiàn)象每年都急劇上升。根據(jù)江蘇省統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年末常州市65歲及以上的老年人口為56萬，占人口的11.9%。為了應(yīng)對老齡化社會的發(fā)展，常州市目前已經(jīng)有多個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問題，為此本文通過文獻(xiàn)收集了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論基礎(chǔ)，內(nèi)涵及模式類型，并結(jié)合理論進行實地調(diào)研及訪談分析常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展情況及問題，從而提出發(fā)展路徑。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論基礎(chǔ)

1.1 福利多元主義

福利多元主義（Welfare Pluralism）是西方國家應(yīng)對福利危機而產(chǎn)生的，它的概念源于1978年英國的沃爾芬德（Wolfenden）提出的《沃爾芬德的志愿組織的未來報告》（王家峰，2009）。英國的羅斯在1986年最先明確提出的社會政策宏觀分析理論，他認(rèn)為政府不是福利的唯一角色，社會福利的提供者是家庭、市場和國家的結(jié)合，三個部門要相輔相成，羅斯的福利多元也被稱為“福利多元主義三分法” （Rose. R.，1986）。伊瓦斯（Evers， A.）對羅斯的“福利三角”進行了修正而提出福利四分法的分析方式，將國家、市場、民間社會和社區(qū)作為福利主體，他認(rèn)為民間組織及社區(qū)在福利社會中起到不可或缺的協(xié)調(diào)和資源整合作用 （Gilbert N， Terrell P，2005）。紐伯格（Chris de Neubourg）在2000 年提出福利五元概念，將個人福利來源分為政府、家庭、市場、會員組織和社會網(wǎng)絡(luò)（韓永江、華迎放譯，2003）。

隨著人口老齡化的增加，全面福利化是無法實現(xiàn)的，福利多元化理論給社會福利提供了理論基礎(chǔ)。福利多元主義的核心思想是調(diào)動多個部門共同參與福利問題，實現(xiàn)福利提供的良性循環(huán)，福利多元主義在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中的體現(xiàn)是醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)相互合作，政府、社區(qū)、家庭相互協(xié)作配合，以老年人為中心，尊重老年人真正的需求，實現(xiàn)多部門全社會參與的養(yǎng)老服務(wù)。

1.2 需求層次理論

著名心理學(xué)家馬斯洛于1943年在《人類激勵理論》中提出需求層次理論，五種層次像階梯一樣由低到高依次為生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、情感和歸屬需求（Love and belonging）、尊重需求（Esteem needs）、自我實現(xiàn)的需求（Self-actualization）。

需求層次理論也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及老年人口增加，老年人的需求多樣化，生理需求是老年人最基本的需求，老年人對醫(yī)療保障和護理的需求體現(xiàn)了安全需求，關(guān)懷、心理安慰、娛樂活動等更高層次的需求體現(xiàn)了歸屬需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。失能與半失能老人對這五項需求更為強烈，能自理的健康老年人對高層次的需求較明顯。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是傳統(tǒng)養(yǎng)老的升級，目前我國尚未對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念進行統(tǒng)一，從字面意思來看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，“醫(yī)”為“醫(yī)療”，“養(yǎng)”為“養(yǎng)生”、“養(yǎng)護”，是機構(gòu)養(yǎng)老的一種模式，具體來說是未病療養(yǎng)、有病治病、病后護理，醫(yī)療護理和健康養(yǎng)老相結(jié)合的形式 。黃佳豪、孟昉（2014）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合包括服務(wù)主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和管理機制五個方面要素。袁曉航（2013）認(rèn)為參照歐美國家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該是個人、機構(gòu)、體系構(gòu)成的一個系統(tǒng)。李碩（2015）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指通過醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合，更好實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置來滿足老年人養(yǎng)老需求的一種形式。杜鵬、王雪輝（2016）總結(jié)國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的研究，認(rèn)為國內(nèi)學(xué)者較少從不同生命歷程中和不同健康狀況老年人多層次、個性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，對老年人的健康服務(wù)需求關(guān)注不足，研究都聚焦在失能和半失能老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。所以綜上所述本文認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是整合醫(yī)療和養(yǎng)老體系的新型養(yǎng)老，給服務(wù)對象提供專業(yè)綜合性服務(wù)，滿足所有老年人的醫(yī)養(yǎng)需求模式。

3 常州市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景

3.1 老齡化嚴(yán)重

根據(jù)常州市老齡辦提供的數(shù)據(jù)顯示，常州市是全國最早進入老齡化社會的城市之一，早在1985年就進入了老齡化社會。近六年來常州市老齡化現(xiàn)象急劇上升，2011年底常州市戶籍總?cè)藬?shù)為362.09萬人，60周歲及以上老年人口為73.42萬人，占戶籍總?cè)藬?shù)的20.23%，65周歲及以上的老年人口為48.72萬人，80周歲及以上的老年人口為11.14萬人，90周歲及以上老年人口為1.35萬人。2012年底常州市戶籍總?cè)藬?shù)為364.08萬人，60周歲及以上老年人口為77.21萬人，占戶籍總?cè)藬?shù)的21.17%，65周歲及以上的老年人口為51.30萬人，80周歲及以上的老年人口為11.45萬人，90周歲及以上老年人口為1.42萬人。2013年底60周歲及以上戶籍老年人口為74.64萬人。2014年底，60周歲及以上的戶籍人數(shù)為78.2萬人，占戶籍總?cè)丝跀?shù)21.16%，2014年老年人口比2013年增加了3.38萬人，其中80周歲及以上的老年人口為11.45萬人，90周歲及以上老年人口為1.43萬人。2015常州市60周歲及以上戶籍人口為82.2萬人，占總戶籍人口數(shù)的22.17%，65周歲及以上的老年人口為59.41萬人，80周歲及以上的老年人口為12.96萬人，90周歲及以上老年人口為1.86萬人。截至2016年年底，常州市60周歲及以上的老年人口為85.78萬人，占戶籍總?cè)丝诘?2.88%，詳見表1。

根據(jù)人口學(xué)者姚美熊預(yù)測未來中國人口是少子化加速老齡化的扭曲狀況，養(yǎng)老壓力加大。隨著老齡化程度的加快，常州市老齡人口也呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的新特點。根據(jù)2009年常州市民政局和常州市老年辦公布的《常州市養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查報告》，當(dāng)年63%以上的老年人是“空巢”老人，而隨著老年人口的增加，“空巢”現(xiàn)象必然日趨嚴(yán)峻，由此可見常州市老齡化形勢嚴(yán)重。人口老齡化也為常州社會發(fā)展帶來了一系列問題，截至2016年底常州市60周歲及以上的老年人口中，10%的老年人為失能及半失能老人，人口老齡化不僅是人口結(jié)構(gòu)問題，更是要解決老年人醫(yī)療、康養(yǎng)需求及較為專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，這為常州市家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老帶來不少壓力，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)運而生。

3.2 家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重

中國傳統(tǒng)“孝道”文化影響深遠(yuǎn)，家庭養(yǎng)老是我國的傳統(tǒng)模式，家庭養(yǎng)老主要是為老人提供日常照料、精神慰藉等物質(zhì)和精神生活的重要場所（宋瀾、王超，2016）?！梆B(yǎng)兒防老”也一直是我國，特別是農(nóng)村地區(qū)的傳統(tǒng)觀念，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和時代的變遷，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨著挑戰(zhàn)。

《論語》中有“父母在，不遠(yuǎn)行”的記載，但隨著計劃生育政策的實施，獨生子女要贍養(yǎng)4位老人，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，且單獨“二孩”的實施未對人口的格局改變。經(jīng)濟全球化的發(fā)展，部分子女遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)就業(yè)，甚至在國外安居并沒有留在父母的身邊，所以家庭照料功能大大減弱，產(chǎn)生了大批空巢老人群體。根據(jù)常州市老年人口數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，截至到2016年年底常州獨居老人的數(shù)量近5萬人，子女不在身邊的空巢老人數(shù)量近30萬人?？粘怖先说男睦硇枨?、健康需求、養(yǎng)老需求已經(jīng)超過了傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式，即使子女都在身邊的老人，健康能自理的居家養(yǎng)老問題不大，但是失能和半失能老人需要專業(yè)的護理人員和醫(yī)療設(shè)備，家庭人員同時有工作壓力和照料壓力，往往在精力和體力上無法達(dá)到很好的照料需求，影響老人的健康質(zhì)量。

3.3 醫(yī)療資源有限

目前常州市有康復(fù)醫(yī)院2家，另外進入醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批程序2家。開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機構(gòu)26所，其中三級醫(yī)院中開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有5所，二級醫(yī)院中開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有8所，其它醫(yī)療機構(gòu)中開設(shè)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有13所。雖然常州市大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但是對于老年人來說醫(yī)療資源還是有限。首先醫(yī)院沒有為患者提供長期住院的條件，慢性病或者康護期的病人，一般醫(yī)院都不建議留院照看，因為長期住院不僅降低醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率還侵占了其他患者的就醫(yī)資源。其次常州市的社區(qū)醫(yī)院還不具備良好的就醫(yī)環(huán)境和一流的就醫(yī)設(shè)備，居民遇到疾病都習(xí)慣性去綜合醫(yī)院，也造成綜合醫(yī)院就醫(yī)擁堵，社區(qū)醫(yī)院沒有充分發(fā)揮功能的現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)療機構(gòu)無法養(yǎng)老，養(yǎng)老機構(gòu)無法就醫(yī)的現(xiàn)象一直存在，大部分養(yǎng)老機構(gòu)還是醫(yī)養(yǎng)分離的。另外養(yǎng)老機構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險對收住對象上也設(shè)置了條件，對于有患有重疾、失能、高齡等老人拒絕入住。所以在醫(yī)療資源養(yǎng)老資源有限的情況下，急需醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)來承擔(dān)老年人日常生活、治療及護理，改善醫(yī)養(yǎng)分離的狀況，整合醫(yī)療及養(yǎng)老資源。

4 常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及問題

目前常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式主要有三種，第一種是養(yǎng)老機構(gòu)里面設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，第二種是醫(yī)療機構(gòu)里面設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，第三種模式為醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作發(fā)展。

4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的模式。常州市養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)有兩種形式：第一是愛心護理院，它是常州市探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特有模式，愛心護理院是在養(yǎng)老機構(gòu)建立，在衛(wèi)計部門備案登記，介于養(yǎng)老院和醫(yī)院之間的醫(yī)療機構(gòu)，目前常州市愛心護理院主要有8家，分別是常州福利院，夕陽紅康樂中心，戚墅堰愛心護理院，金東方愛心護理院，薛家愛心護理院，同泰頤養(yǎng)園，仁慈老年康復(fù)中心，紅梅街道愛心護理院；第二是有條件的養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療機構(gòu)，條件不具備的養(yǎng)老機構(gòu)配備全科醫(yī)師和專業(yè)護理人員。

醫(yī)療機構(gòu)里面設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的模式。醫(yī)療機構(gòu)延伸養(yǎng)老服務(wù)，有條件的綜合醫(yī)院開設(shè)老年病房，開展老年康復(fù)業(yè)務(wù)，做好老年慢性病防治和康復(fù)護理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和民辦醫(yī)療機構(gòu)興辦養(yǎng)老機構(gòu)或?qū)⒋参晦D(zhuǎn)型為養(yǎng)老床位的模式。

醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作發(fā)展的模式。常州市醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作發(fā)展主要兩種形式：第一種是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議開通綠色通道，便于老年人及時就醫(yī)；第二種是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系，通過主動服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、駐派醫(yī)生等方式，為老年人就醫(yī)提供便利和保障。

4.2 存在的問題

4.2.1 需求與供給矛盾

需求與供給矛盾是常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展過程中的顯著問題，由于部門機構(gòu)規(guī)避風(fēng)險，健康老年人占據(jù)床位資源，而高齡老人、失能半失能、失智老年人等身體機能下降，醫(yī)療成本往往較高但是由于各種原因無法入住機構(gòu)養(yǎng)老。同時在當(dāng)前的保障水平下，老人的養(yǎng)老需求與支付能力存在矛盾，目前醫(yī)療保險的政策支持下，常州市老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)每一天的補貼為65元，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的入住需求。現(xiàn)有的醫(yī)保制度也只能報銷醫(yī)療費用，沒有養(yǎng)老護理的報銷，且醫(yī)保急轉(zhuǎn)，醫(yī)院之間相互轉(zhuǎn)換結(jié)算也存在限制。

4.2.2 醫(yī)療服務(wù)層次低

目前常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)整體醫(yī)療水平較低，不能滿足失能、半失能老人的醫(yī)療需求，其中常州金東方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)具有較高的醫(yī)療水平，金東方結(jié)合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三種模式，與常州第二人民醫(yī)院合作建立自己的金東方醫(yī)院，醫(yī)療水平比較高。常州市其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的設(shè)備并不先進，醫(yī)生也缺乏，有經(jīng)驗的醫(yī)生不愿意去機構(gòu)從業(yè)，年輕的醫(yī)生在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展受限也不選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。與此同時機構(gòu)管理服務(wù)水平有待提升，少數(shù)機構(gòu)制度職責(zé)有待進一步完善，急救流程、應(yīng)急預(yù)案有待進一步健全。

4.2.3 護理人員用工艱難

常州市從事養(yǎng)老護理人員主要的來源是農(nóng)村戶籍女性且年齡偏大，還有部分是下崗，失業(yè)，沒有固定工作人員，受教育程度偏低，工作能力差，有護工經(jīng)驗但只能從事一般的生活照料工作。根據(jù)《常州市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》常州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺乏康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理輔導(dǎo)、社會工作等專業(yè)人才，雖然國家每年培養(yǎng)大批養(yǎng)老服務(wù)人才，但這些高素質(zhì)專業(yè)人才受到傳統(tǒng)觀念等因素的影響，認(rèn)為服侍老人低人一等，最后就業(yè)也不愿意進入醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，導(dǎo)致機構(gòu)招工難。同時，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)護理人員待遇偏低，缺乏職業(yè)發(fā)展前景，導(dǎo)致護理人員流動頻繁，職業(yè)認(rèn)同感差，隊伍不穩(wěn)定，從業(yè)人員整體素質(zhì)很難提高。

4.2.4 資金來源匱乏

目前常州市對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的補貼主要是建設(shè)性補貼和運營性補貼兩種，補貼金額根據(jù)機構(gòu)性質(zhì)每張床位5000元至10000元不等，財政補貼嚴(yán)重不足。由于各養(yǎng)老機構(gòu)運營成本較高，其中大部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、入住率低，同時提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)面臨醫(yī)生、護士、護理員工資，醫(yī)療設(shè)備等費用剛性支出大，資金流動循環(huán)慢，導(dǎo)致資金回收周期長，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)普遍處于微利或虧損狀態(tài)，造成很多養(yǎng)老機構(gòu)運行難以為繼，更談不上發(fā)展。

4.2.5 多部門管理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)受到民政部門、衛(wèi)計部門等部門的多重管理，總體來看上級推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策時候是充滿發(fā)展愿景，但在實際操作中各部門有各部門的規(guī)章制度，部門之間缺乏良好的溝通和有效的配合，部門之間協(xié)同能力較差，信息溝通不暢甚至受堵，造成政策難落實，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展緩慢。民政部門，衛(wèi)計部門，人社部門的相關(guān)職能部門有不同的體系不同的職責(zé)，如何分工協(xié)作，如何互惠互利，如何確保醫(yī)療、醫(yī)保等相關(guān)服務(wù)政策和各項職能落到實處由誰來監(jiān)督，這些問題都沒有明確的答案。

5 常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的路徑

根據(jù)常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及問題，本文認(rèn)為常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑有：增加投入，加強部門間的凝聚力；吸引人才，建立人才孵化體系；利用信息化，建立分層養(yǎng)老體系等。

5.1 增加投入，加強部門間的凝聚力

根據(jù)常州市老年人情況合理預(yù)測老年人支出，增加財政撥款同時積極的吸引民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)，向周邊城市學(xué)習(xí)，積極探索老年人長期照料保險制度。政府做好有效的監(jiān)管的同時還要擔(dān)任重要的協(xié)調(diào)職能，要協(xié)調(diào)民政部門、衛(wèi)計部門、人社部門、財政部門等相關(guān)職能部門的融合參與，同時完善常州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策統(tǒng)一管理，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化協(xié)調(diào)機制，建立聯(lián)席會議制度和分工協(xié)作機制，增加部門間的凝聚力。

5.2 吸引人才，建立人才孵化體系

吸引社會專業(yè)人員加入養(yǎng)老護理行業(yè)，適當(dāng)給予優(yōu)惠政策以及事業(yè)發(fā)展前景，穩(wěn)定養(yǎng)老部門的醫(yī)護人才。建立人才孵化制度，與周邊設(shè)立養(yǎng)老護理等相關(guān)專業(yè)的院校建立合作關(guān)系，例如醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)可以和常州大學(xué)合作設(shè)立人才培養(yǎng)基地，提供實習(xí)就業(yè)一站式服務(wù)平臺，設(shè)立獎助學(xué)金并加大財政補貼吸引學(xué)生畢業(yè)從事護理工作，同時學(xué)校也可以根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的多元化需求相應(yīng)開設(shè)相關(guān)專業(yè)。醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)要注重人才的培養(yǎng)，加強職業(yè)資格培訓(xùn)，做到持證上崗，定期邀請行業(yè)專家進行講座，定期舉辦職業(yè)技能大賽，不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平，拓寬醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展路徑。積極推廣養(yǎng)老志愿服務(wù)，讓社會力量進入養(yǎng)老行業(yè)，充分建立良好的社會道德。

5.3 利用信息化，建立分層養(yǎng)老體系

常州市政府發(fā)展規(guī)劃中要加入養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃，利用信息化平臺建立市內(nèi)所有65歲老年人的信息數(shù)據(jù)，并加快對健康信息情況檔案的使用，重點關(guān)注失能、半失能老人的養(yǎng)老情況，及時為有需求的老年人提供服務(wù)。從目前常州市養(yǎng)老情況來看，居家養(yǎng)老還是老年人養(yǎng)老的首選，相比農(nóng)村地區(qū)城市中心的老年人機構(gòu)養(yǎng)老的意愿較高。為了滿足常州市老年人的養(yǎng)老，可以建立常州市社會養(yǎng)老分層服務(wù)模式，健康能自理的老年人可以居家養(yǎng)老為主，鼓勵社區(qū)或有條件的養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)造條件，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，例如簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，開展社區(qū)老年人健康分類管理，對行動不便的老年人上門服務(wù)，同時社區(qū)和醫(yī)院等機構(gòu)緊密合作，構(gòu)成常州市養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。也可以借鑒金東方醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)模式，發(fā)展社區(qū)機構(gòu)化建立一體化運營，為老人提供自理、介助、介護的居住設(shè)施和服務(wù)，使老人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料、醫(yī)療、護理等全方位服務(wù)，從而實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康護一體化。

參考文獻(xiàn)

[1]王家峰.后福利國家：走向積極多元的福利再生產(chǎn)[J].蘭州學(xué)刊，2009，（9）：47-50.

[2]Oxford： Oxford University Press， 1986 Gilbert N， Terrell P. Dimensions of social welfare policy [M]. Boston： Pearson Allyn and Bacon， 2005：73.

[3][荷]克雷斯·紐伯格.福利五邊形和風(fēng)險的社會化管理[J].韓永江，華迎放譯.社會保險研究，2003，12：27-39。

[4]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[5]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

[6]李碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2015.

[7]杜鵬，王雪輝. “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[J].蘭州學(xué)刊，2016，（11）：170-176.

[8]宋瀾，王超.從覆蓋到發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式三步走戰(zhàn)略[J].求實，2016，（9）：62-69.