易善永

近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越重視乳腺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)乳腺癌癌前病變的研究，“不治已病治未病”。現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者將乳腺組織不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。從癌前病變發(fā)展到乳腺癌，是一個(gè)在致癌因子的長(zhǎng)期作用下，由量變到質(zhì)變的漫長(zhǎng)演變過(guò)程。它所需的時(shí)間在15～35年。如何在這一漫長(zhǎng)的癌變過(guò)程中，將其扼殺于萌芽階段，有效地防止癌前病變惡化？

改變自己的生活習(xí)慣隨著現(xiàn)代女性生活方式、飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素的變化，一些新的女性生理特點(diǎn)相應(yīng)出現(xiàn)，這為乳腺癌癌前病變的發(fā)病提供了溫床。遵循“低脂高纖”飲食原則，多吃全麥?zhǔn)称?、豆?lèi)和蔬菜，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)，增加人體代謝途徑，減少乳腺受到的不良刺激。控制動(dòng)物蛋白攝入，以免雌激素過(guò)多，促進(jìn)癌前病變進(jìn)展。此外，還要保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免精神壓力過(guò)大，少熬夜，不要生悶氣，切忌發(fā)怒。多運(yùn)動(dòng)或參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，內(nèi)衣應(yīng)寬松適度，保持乳房清潔，保持夫妻生活和睦。

每月進(jìn)行一次乳房自檢女性應(yīng)該每月進(jìn)行一次乳房自檢，最好在每個(gè)月的同一時(shí)間，以便進(jìn)行比較。宜選擇在月經(jīng)后5～7天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，乳腺的病變或異常容易被發(fā)現(xiàn)。具體方法為：站在鏡前，雙手叉腰向右向左慢慢旋轉(zhuǎn)身體，查看雙側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，乳頭及乳房是否有凹陷、紅腫或皮膚損害，顏色是否異常、有無(wú)橘皮樣等改變。再將雙手掌撐在臀部并使勁向下壓，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，這樣會(huì)使乳房的輪廓顯得清晰，觀(guān)察乳房外觀(guān)，注意看輪廓有無(wú)異常。然后站立，手指并攏平摸，上臂伸過(guò)頭部查乳腺內(nèi)半部，上臂垂下查乳腺外半部，從乳房上方順時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查，按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下的順序進(jìn)行，仔細(xì)全面地檢查是否有腫塊，并壓迫乳暈，看是否有液體排出，觸摸腋窩和鎖骨上窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。

定期檢查建議有癌前病變的患者每半年檢查一次彩超，觀(guān)察BI-RADS分級(jí)有無(wú)變化，病變是否發(fā)展。當(dāng)然，隨訪(fǎng)過(guò)程當(dāng)中也可以選擇鉬靶，因?yàn)橛袝r(shí)候病變出現(xiàn)鈣化，超聲難以判斷。但是鉬靶也不能做的次數(shù)太多。因?yàn)殂f靶檢查有X線(xiàn)，做多了對(duì)健康還是有影響的。核磁共振沒(méi)有X線(xiàn)，不會(huì)有刺激作用，但核磁共振比較貴，有條件的患者也可以選擇。

藥物預(yù)防如果有高危因素（如攜帶BRCA1突變基因）或者有家族史，可以根據(jù)具體情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下口服藥預(yù)防（如三苯氧胺或芳香化酶抑制劑等）。三苯氧胺和芳香化酶抑制劑都有預(yù)防乳腺癌的作用，按照標(biāo)準(zhǔn)的療程通常是連續(xù)服用5年，但中國(guó)患者很難堅(jiān)持，一般吃?xún)扇昃蛨?jiān)持不下去了；國(guó)外患者的依從性比較好，80%多的人能夠堅(jiān)持吃下來(lái)，而堅(jiān)持下來(lái)的人能減少5%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)數(shù)據(jù)還是很可觀(guān)的。

穿刺活檢或手術(shù)切除乳腺癌癌前病變屬于病理組織學(xué)診斷范疇，在臨床上并無(wú)特殊表現(xiàn)，早期診斷有一定困難。但在乳腺癌的普查過(guò)程中，較嚴(yán)重的高危者是需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的。對(duì)高度可疑者穿刺有可能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。如果影像學(xué)評(píng)級(jí)是4級(jí)或5級(jí)，要及時(shí)做穿刺活檢。部分3級(jí)要根據(jù)臨床需要，比如說(shuō)，這個(gè)病人已經(jīng)四五十歲了，患癌風(fēng)險(xiǎn)比較高，也可以選擇做穿刺活檢；對(duì)于評(píng)估是3級(jí)的病人，建議選擇密切觀(guān)察，一般3～6個(gè)月復(fù)查一下超聲，如果發(fā)現(xiàn)乳房突然增大或者出現(xiàn)4級(jí)征象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)活檢。一旦獲得病理證據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解它的組織學(xué)類(lèi)型，作出相應(yīng)的危險(xiǎn)性分析，并決定下一步的治療措施。

如有廣泛的癌前病變，治療上應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)那谐中g(shù)，避免病變的發(fā)生，或密切追蹤，以期發(fā)現(xiàn)早期的癌變。當(dāng)然，如果不典型增生病變非常廣泛，自己心理壓力很大，可以做全乳切除、乳房重建，這種方法在國(guó)外用得比較多。治療癌前病變的最有效方法是手術(shù)切除，但是必須權(quán)衡手術(shù)范圍與外形美觀(guān)之間的矛盾，既不要切除范圍過(guò)大，造成不必要的組織缺失，也不要切除范圍過(guò)小而留下復(fù)發(fā)隱患。