金東

甘肅省白銀市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅白銀 730913

急性腦梗死（ACI）為神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，其致殘率、病死率均較高，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。目前臨床采取的阿替普酶靜脈溶栓治療可促使組織缺血得以改善，但在改善神經(jīng)功能缺損方面欠佳。為此，該文就該院于2014年7月—2017年7月收治的51例ACI患者行芪棱湯治療，且取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的93例ACI患者資料，依據(jù)治療方案分為 2組，對(duì)照組（42例）年齡 42～80歲，平均（64.25±8.32） 歲， 男女比 27:15， 病程 7～48 h， 平均（22.36±2.30）h；觀察組（51 例）年齡 43～82 歲，平均（65.13±8.74） 歲， 男女比 34:17，病程 8～50 h， 平均（24.18±3.44）h；基線資料在2組中比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純行阿替普酶 （Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，S20110052）靜脈溶栓治療，0.9 mg/（kg·d）， 其中 10%于溶栓開始 1 min內(nèi)予以靜脈推注，時(shí)間控制于5 min，剩余1 h內(nèi)滴注完；觀察組于此基礎(chǔ)上行芪棱湯治療，重要成分包括水蛭、三棱、天花粉、桑葚、黃芪等，水煎劑，1劑/d，取汁 200 mL，分早晚2次服用；2組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組炎性因子[IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、血清hs-CRP（血清高敏C反應(yīng)蛋白）]水平。針對(duì)2組醫(yī)治前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況予NIHSS[2]評(píng)估，總分20分，得分越低，提示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量資料經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組炎性因子水平

觀察組 IL-6（6.35±1.28）ng/L、TNF-α（7.02±2.74）ng/L、血清 hs-CRP（7.03±2.64）mg/L；對(duì)照組分別為（8.43±2.85）ng/L、（10.76±3.71）ng/L、（10.85±3.24）mg/L； 與對(duì)照組相比，觀察組IL-6、TNF-α及血清hs-CRP炎性因子水平均顯著更低（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組治療前后NIHSS評(píng)分變化

比對(duì)治療前，2組治療后NIHSS評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度顯著更大（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對(duì)2組治療前后NIHSS評(píng)分變化[（±s），分]

表1 比對(duì)2組治療前后NIHSS評(píng)分變化[（±s），分]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=4 2）觀察組（n=5 1）1 4.3 6±4.2 5 1 4.5 2±4.8 7（8.6 5±1.4 0）a（4.3 6±0.5 1）ab

3 討論

中醫(yī)學(xué)將ACI歸為“偏枯”“中風(fēng)”“喑痱”范疇，其病理過程是一種以瘀血為主，虛、風(fēng)、痰、火等不同病理產(chǎn)物共同作用[3]。ACI病機(jī)為閉阻腦絡(luò)、瘀血內(nèi)結(jié)、氣陰虧虛，但瘀阻不通將致使腦缺血區(qū)出現(xiàn)炎性反應(yīng)受損[4]。相關(guān)研究表明[5]，于益氣活血基礎(chǔ)上增加滋陰生津藥以組成養(yǎng)陰活血、益氣芪棱湯，該湯劑成分主要包括三棱、黃芪，且均為君藥，其中三棱具破血祛瘀、行氣之功效，黃芪可入肺經(jīng)升胸中大氣以活血，兩者配伍可發(fā)揮氣行通暢、活血化瘀的效果。該研究為進(jìn)一步驗(yàn)證芪棱湯應(yīng)用有效性，就選取的93例ACI患者資料予以對(duì)比分析。觀察組采取的芪棱湯成分中桑葚、花粉及水蛭均為臣藥，其中桑椹具滋陰養(yǎng)血之功效，其通過入肝腎經(jīng)，以發(fā)揮補(bǔ)下焦虧虛的效果；花粉具祛血中之燥、生津滋陰之功效，使得脈絡(luò)通暢；水蛭具破血祛瘀功效，其可加速脈通；各藥合用，共奏疏通腦絡(luò)、活血通痹、益氣養(yǎng)陰的效果[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，芪棱湯是主要通過對(duì)線粒體介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的通路產(chǎn)生抑制作用，以降低缺血區(qū)的腦組織神經(jīng)元凋亡，進(jìn)而提高干細(xì)胞增殖，使患者受損的神經(jīng)元盡早恢復(fù)，改善ACI患者神經(jīng)缺損。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：比對(duì)對(duì)照組，觀察組IL-6、TNF-α及血清hs-CRP炎性因子水平均顯著更低；比對(duì)治療前，2組治療后NIHSS評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度顯著更大；提示ACI患者行芪棱湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，可有效降低炎性因子水平，提高神經(jīng)功能，這與鄧世芳等[8]文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高。但就2組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，由于該研究受樣本受多因素制約，且未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述，芪棱湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI患者，不僅能夠有效降低炎性因子水平，減輕其炎性癥狀，而且有效改善神經(jīng)功能，值得推廣與普及。

[1]李忠音,張軍.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子及神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):122-125.

[2]趙雪艷.阿托伐他汀鈣對(duì)老年急性腦梗死患者血清炎性因子及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6788-6790.

[3]路小薇.急性腦梗死患者血清炎性因子及血流動(dòng)力學(xué)變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1):93-95.

[4]戴德孟,馬維斌.阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對(duì)患者血清炎性因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(1):67-68.

[5]王洪濤,陳凡,劉行高.針灸聯(lián)合五蟲通絡(luò)湯治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和牛津殘障評(píng)分影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(1):66-68.

[6]溫岳峰.化痰祛瘀湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(7):1295-1297.

[7]閻重玲.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):111.

[8]鄧世芳,陳威卞,偉蔣紅.芪棱湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者內(nèi)脂素水平及血瘀證的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(6):970-972.