張慶鳳

高郵市人民醫(yī)院骨科，江蘇高郵 225600

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用于關(guān)節(jié)畸形矯正、關(guān)節(jié)疼痛緩解的一種重要方法，手術(shù)效果明顯，可以使患者膝關(guān)節(jié)功能得到改善，不過(guò)術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成影響[1]。健康教育路徑的實(shí)施具體是先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，完成健康教育方案的制訂，接著針對(duì)特定疾病對(duì)患者開(kāi)展健康指導(dǎo)，目的是增加患者對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的了解，提升依從度，保證治療的順利進(jìn)行[2]。該研究選取2014年1月—2017年9月該院收治的28例患者為研究對(duì)象，具體分析在在膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用健康教育路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取28例該院收治的接受膝關(guān)節(jié)置換治療的患者參與該次研究。隨機(jī)平分后觀察組14例患者中包括8例男患者，6例女患者，年齡平均為（59.2±10.3）歲，其中有7例為左膝，7例為右膝；對(duì)照組14例患者中包括9例男患者，5例女患者，年齡平均為（59.5±10.1）歲，其中有8例為左膝，6例為右膝。兩組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅按照常規(guī)方法開(kāi)展健康教育，根據(jù)患者對(duì)于疾病及治療相關(guān)知識(shí)不了解的地方以及患者主動(dòng)提出的疑惑進(jìn)行健康宣教。觀察組則在護(hù)理中應(yīng)用健康教育路徑，內(nèi)容如下。

1.2.1 制訂路徑表 由護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)理人員組成健康教育小組，通過(guò)對(duì)患者的需求、病情狀況、臨床情況進(jìn)行路徑表的制訂，路徑表內(nèi)容要具體到從患者入院到出院的全部時(shí)間。

1.2.2 健康教育路徑表的實(shí)施 ①入院初：在患者剛?cè)朐簳r(shí)，主要與患者進(jìn)行相互的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員、醫(yī)院住院相關(guān)制度等。②入院后到手術(shù)前：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，每項(xiàng)檢查進(jìn)行前均詳細(xì)講解注意事項(xiàng)以及檢查的目的。另外在空閑時(shí)間要主動(dòng)講解疾病致病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法、配合事項(xiàng)等，介紹患者能夠進(jìn)食的食物種類(lèi)，手術(shù)進(jìn)行的重要性。③手術(shù)前1 d：講解手術(shù)進(jìn)行的目的，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，提前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)體位的指導(dǎo)以及訓(xùn)練患者在床上大小便。④手術(shù)結(jié)束后：向患者介紹術(shù)后應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食，指導(dǎo)患者保持正確體位。⑤術(shù)后1～2 d：進(jìn)行背屈、背伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)，訓(xùn)練患者臀肌以及股四頭肌。⑥術(shù)后3～7 d：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)下壓練習(xí)，進(jìn)行彎腿練習(xí)。⑦術(shù)后8 d到出院前：通過(guò)關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器輔助患者進(jìn)行鍛煉，鼓勵(lì)患者借助助行器站起并逐漸練習(xí)行走。⑧出院時(shí)：講解出院后的注意事項(xiàng)，發(fā)放醫(yī)院聯(lián)系卡，叮囑患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，鼓勵(lì)家屬參與并指導(dǎo)患者鍛煉。告知患者復(fù)查時(shí)間，叮囑患者遇到問(wèn)題及時(shí)通過(guò)電話取得醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后1 d及出院前分別利用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲幾項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度均有相應(yīng)評(píng)分，總分100分，患者得分越低，膝關(guān)節(jié)功能越差。在患者出院前利用該院患者回饋表進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，總分百分制，高出80分為滿意，低于60分為不滿意，兩者之間為一般。滿意度以不滿意之外的患者比例計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后1 d膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（70.62±2.37）分，對(duì)照組術(shù)后1 d為（70.20±1.15）分；觀察組出院前膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（86.94±5.04）分，對(duì)照組出院前評(píng)分為（79.76±4.83）分。兩組術(shù)后1 d膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出院前評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為71.43%，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為92.86%，滿意度對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

健康教育路徑強(qiáng)調(diào)在對(duì)患者具體情況以及病情進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展，全部健康教育內(nèi)容的制訂以及實(shí)施均以患者為中心，充分體現(xiàn)了以患者為本的護(hù)理服務(wù)理念[3]。通過(guò)依據(jù)制訂好的路徑表開(kāi)始健康教育，能夠保證健康教育循序、有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行，因而更能夠保證健康教育的質(zhì)量[4]。大部分患者術(shù)后由于擔(dān)心疼痛，不愿意接受術(shù)后康復(fù)鍛煉，通過(guò)健康教育路徑的應(yīng)用，詳細(xì)的講解術(shù)后早期鍛煉的意義、具體可以鍛煉的內(nèi)容、方法，如何在鍛煉中最大程度減輕疼痛、不適感，同時(shí)介紹不積極接受早期康復(fù)鍛煉可能出現(xiàn)的不良后果，從而改正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，因此有助于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而能夠提升患者生活質(zhì)量[5]。

觀察組接受健康教育路徑護(hù)理后出院前患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于接受常規(guī)健康教育的對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為92.86%，較對(duì)照組護(hù)理滿意度71.43%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換的患者實(shí)施健康教育路徑，可以增加患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解主動(dòng)依從治療，從而能夠保證治療有效性，更明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)有助于患者滿意度的提升，值得推廣。

[1]李春會(huì),李惠玲,鄒葉芳,等.中老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的綜合干預(yù)策略研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):532-536.

[2]劉廣秀.健康教育聯(lián)合PDCA循環(huán)在預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(8):24-26.

[3]王偉,丁小萍.微信健康教育對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(14):67-70.

[4]齊維萍,王迎春,焦亞娟,等.階段性持續(xù)健康教育在膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(18):154-155.

[5]宋海燕,李穎,李倩倩,等.圖文式健康教育路徑在膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(7):904-906.