門琦華

包頭市第三醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷二科，內(nèi)蒙古包頭 014040

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的下肢骨折，主要由距骨、腓骨下端、脛骨組成，是人體重要的承重關(guān)節(jié)，其主要功能是屈伸活動，實現(xiàn)人體垂直狀向弓狀的轉(zhuǎn)換，損傷概率較大，在所有關(guān)節(jié)骨折中占比最高。臨床上主要采取手術(shù)方式進行踝關(guān)節(jié)骨折治療，由于需要解剖、復(fù)位、固定等一系列精確的操作，患者恢復(fù)效果差異較大。同時，有研究顯示[1]，術(shù)后進行功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于提升患者踝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。該文將選取2015年4月—2017年3月到該院進行手術(shù)治療的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者，針對其手術(shù)治療與功能康復(fù)情況進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行手術(shù)治療的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者。所有患者均已經(jīng)過確診，符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確手術(shù)適應(yīng)證，住院期間行手術(shù)治療，臨床資料完整，出院后接受隨訪及定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者；②手術(shù)前后出現(xiàn)軟組織壞死患者；③依從性較差，不能配合完成該次研究患者等。其中男性 68 例，女性 28 例，平均年齡（36.48±5.92）歲；致傷原因：扭傷27例（28.13%），壓砸傷16例（16.67%），高墜傷 21例（21.88%），交通事故 32例（33.33%）；骨折類型：開放性損傷22例（22.92%），閉合性骨折74例（77.08%）。將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折類型、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對所有患者進行早期處理，例如出現(xiàn)水皰患者，應(yīng)及時切開，進行復(fù)位處理；抬高患肢，進行局部冷敷處理；限制肢體運動；不適應(yīng)復(fù)位適應(yīng)證患者，禁止外用涂抹止痛膏。確定切開復(fù)位手術(shù)時機，確保軟骨盡快恢復(fù)。內(nèi)踝可選擇螺釘或克氏針固定；外踝常選擇解剖形鋼板內(nèi)固定；后踝及下脛腓韌帶損傷可選擇選用螺釘內(nèi)固定。

1.2.2 康復(fù)鍛煉 觀察組患者參考動靜平衡理論，采取積極的功能康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：術(shù)后抬高患肢，進行跖趾、趾間關(guān)節(jié)屈伸活動；手術(shù)2周內(nèi)，在每次換藥時，進行3～5次踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后4周，拆下固定石膏后，采取背伸及跖屈等功能訓(xùn)練3～5次，可適當(dāng)增加活動量和強度，活動結(jié)束后，繼用石膏外固定；術(shù)后6周，不負(fù)重練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能，每天3回，每回 6～8次；6～8周，拆除石膏固定，練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能約 4～6次，踩地負(fù)重或部分負(fù)重，直至恢復(fù)負(fù)重功能。

對照組參考6WC理論進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)限制活動，可進行跖趾、趾間關(guān)節(jié)活動；6周復(fù)查時，根據(jù)患者情況，進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，囑咐患者按時復(fù)查，直至恢復(fù)耐受負(fù)重為止。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的恢復(fù)情況，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線檢查顯示骨折愈合；良：踝關(guān)節(jié)輕微腫脹，活動度恢復(fù)3/4，X線檢查顯示骨折愈合；可：活動度恢復(fù)1/2，輕微疼痛，X線檢查顯示輕度畸形；差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者；優(yōu)良率=（評優(yōu)人數(shù)+評良人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率95.83%，對照組為 83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折患者治療應(yīng)以修復(fù)受傷的韌帶，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，確保踝穴的完整性，充分考慮距骨位置，降低并發(fā)癥發(fā)生率為主[2]。要求醫(yī)師掌握踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、解剖特點、生物學(xué)特性、手術(shù)方法，熟練處理各個治療環(huán)節(jié)，結(jié)合外傷方向、受傷姿勢、骨折與韌帶聯(lián)系等，進行準(zhǔn)確的分類，合理選擇手術(shù)治療方式。研究顯示[3]，患者骨折后固定效果、手術(shù)時間及時性、功能康復(fù)訓(xùn)練等，都會影響患者的恢復(fù)效果。其中，功能康復(fù)訓(xùn)練是一個重要的過程，早期積極的功能康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者血液循環(huán)，減少血管痙攣風(fēng)險，防治關(guān)節(jié)僵硬，避免關(guān)節(jié)粘連，促進骨折愈合的正常發(fā)展，促進腫脹消退，減少肌肉萎縮的程度。

在該次研究中，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率95.83%，對照組為83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；提示經(jīng)過及時的手術(shù)治療，采取積極的功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者踝關(guān)節(jié)骨折愈合，恢復(fù)活動能力。在選擇手術(shù)方式時，請注意外踝無撕脫或移位患者，采取外固定治療；內(nèi)踝骨折應(yīng)采取解剖復(fù)位，穩(wěn)定距骨；使用器械撬動，擠壓軟骨面時，應(yīng)注意固定好松質(zhì)骨螺釘，減少反復(fù)鉗夾、鉆孔操作；骨折塊較小時，可采用克氏針固定；對延伸至內(nèi)踝的垂直骨折，應(yīng)使用小型鋼板固定。

該次采取的康復(fù)訓(xùn)練方法主要參考動靜平衡理論，即將功能鍛煉和骨折固定相結(jié)合[4]。骨折固定是維持已整復(fù)的位置，保障正常骨折愈合進行的關(guān)鍵；同時，還為早期的肌肉或關(guān)節(jié)活動創(chuàng)造條件，起到鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣的效果[5]。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)根據(jù)患者情況，合理制定手術(shù)方案，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能為主，采取積極的功能康復(fù)訓(xùn)練，提升患者恢復(fù)效果。

[1]丁勇,劉世偉.活血止痛熏洗劑聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2017,17(8):1534-1536，1557.

[2]劉維統(tǒng),楊景帆.康復(fù)訓(xùn)練與舒筋活血洗劑聯(lián)用對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及炎性因子的影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(6):1320-1323.

[3]馬冠華.術(shù)后被動持續(xù)運動在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].雙足與保健,2017,26(12):133，135.

[4]楊衛(wèi)強.踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國處方藥,2016,14(7):132-133.

[5]魯林,方虹.30例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(33):136，138.