劉艷，蘇君，蘇玉英，雷華，李鮮愛，王怡婕

華北石油總醫(yī)院消毒供應中心，河北任丘 062552

近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快以及社會應酬的增加，抽煙飲酒以及暴飲暴食等現(xiàn)象也越來越嚴重，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)為增加的趨勢。胃癌在前期癥狀不明顯，但發(fā)現(xiàn)時則已處于中期或者晚期，因此預防胃癌的發(fā)生顯得尤為重要。傳統(tǒng)的手術可切除癌變的組織，但癌細胞可能發(fā)生擴散導致癌癥的復發(fā)，導致患者的心理以及生理均遭受較大的痛苦。胃癌在癌癥中所占比例最大，大約有半數(shù)人群在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死于胃癌。隨著我國手術方法、醫(yī)療設備、醫(yī)療科學技術等不斷提高，胃癌患者的生存率也明顯提高。但是，多數(shù)研究認為[1-2]，胃癌患者在手術過程中的護理措施亦對手術效果以及患者預后發(fā)揮了重要的作用。為此，筆者將整體護理應用于胃癌手術圍術期間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月—2016年1月在該院接受胃癌手術治療的135例患者作為研究對象。所有入選患者均在通過病理切片和胃鏡檢查診斷為胃癌，患者均意識清晰，四肢健全，且愿意配合該次治療，均簽署知情同意書。符合以上標準者按照隨機數(shù)字表的方法分為研究組（n=69）和對照組（n=66），研究組男 49 例，女 20 例；年齡 22～69 歲，平均年齡（47.22±4.63）歲，腫瘤位于胃竇35例，胃角25例，胃體下段9例；對照組男40例，女 26 例；年齡 23～68 歲，平均年齡（47.54±4.84）歲，腫瘤位于胃竇32例，胃角22例，胃體下段12例。兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的術前準備及術中用藥、麻醉等護理操作，觀察組患者則加以實施整體的手術護理措施，包括強化患者的生理舒適護理，提供舒適的治療和手術環(huán)境，配備高矮舒適的座椅，電視和呼叫器等，并配以柔和的布隔斷病床，保證隱私，提高患者的睡眠質量。同時，每天及時對空氣進行消毒，保持手術室和病房適宜的溫濕度，根據(jù)不同季節(jié)進行合理調節(jié)。指導家屬給予親情關愛，協(xié)助患者樹立樂觀的治療態(tài)度；在手術中和手術后，護理人員可采用撫摸、言語鼓勵和安慰等肢體語言緩解患者的心理壓力，轉移注意力，減少患者生理疼痛和不舒適感，并可以通過播放輕柔舒緩的音樂降低患者的心理應激反應。鼓勵家屬多陪伴，使其能更快的適應角色。幫助患者營造良好的睡眠環(huán)境，提供舒適干凈的床鋪，保證室內(nèi)的空氣流通和安靜，盡可能降低治療機械和談話聲的干擾，同時可以加強與患者的有效溝通，使患者的情緒趨于穩(wěn)定，提高患者對不利因素的耐受力。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者干預前后的不良情緒指標、生活質量評分及術后康復癥狀進行客觀比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，干預前后比較行配對t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較

兩組患者干預前SF-36量表各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，干預后兩組各維度評分顯著升高（P＜0.05），研究組患者評分高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者干預后不良情緒指標比較

兩組干預前疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張等不良情緒評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組干預后不良情緒評分均較干預前降低（P＜0.05），且研究組干預后各不良情緒評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較[（±s），分]

維度時間研究組（n=4 0）對照組（n=4 4）t P生理功能生理職能軀體疼痛活力情感職能情感健康社會功能總體健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后6 1.7 2±4.4 6 8 0.2 1±6.5 5 6 2.4 4±4.1 7 7 5.5 4±4.5 7 5 5.4 7±5.2 4 6 9.1 6±5.7 7 5 6.7 7±6.5 4 7 2.2 7±4.7 2 5 1.7 2±7.6 7 7 2.4 5±5.5 7 6 3.7 5±5.5 1 7 7.5 7±4.1 5 6 1.1 6±4.5 4 7 5.4 2±7.1 1 6 2.1 5±6.4 4 7 0.7 6±5.4 5 6 0.1 6±4.1 5 6 8.5 7±7.4 1 6 1.7 5±5.4 6 6 4.5 4±7.1 4 5 5.7 5±5.1 6 5 9.5 1±6.6 7 5 5.5 5±5.1 1 6 0.7 6±7.6 5 5 2.5 4±4.5 6 6 0.4 4±7.5 1 6 2.5 5±5.7 7 6 5.4 0±4.6 7 6 1.2 1±4.4 1 6 5.3 2±5.2 5 6 1.1 4±5.2 7 6 4.7 7±5.4 5 1.6 6 1 2.4 1 8 0.6 4 6 2.7 5 6 0.2 4 7 3.4 0 1 0.9 5 7 3.2 1 3 0.6 0 2 2.7 5 6 0.9 7 3 2.2 4 2 0.0 5 1 2.0 7 4 0.7 8 9 2.5 1 1 0.1 0 1 0.0 2 7 0.5 2 0 0.0 1 2 0.8 5 6 0.0 0 1 0.3 4 1 0.0 0 2 0.5 4 9 0.0 0 7 0.3 3 3 0.0 2 7 0.9 5 9 0.0 1 7 0.4 3 2 0.0 1 4

表2 兩組患者不良情緒指標比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒指標比較[（±s），分]

不良情緒時間研究組（n=4 0）對照組（n=4 4）t P疲勞慌亂憤怒抑郁緊張干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后5 7.4 2±4.4 1 4 1.4 6±6.7 1 6 4.6 7±4.7 5 4 0.1 5±4.1 4 6 2.7 4±7.7 4 4 0.1 1±7.4 6 6 5.7 7±7.4 5 4 4.7 5±4.1 4 6 6.7 6±4.7 1 4 4.4 7±7.5 4 5 6.4 5±4.7 5 5 2.2 1±6.4 5 6 4.5 5±5.2 6 5 4.7 4±5.0 5 6 2.4 5±7.1 1 4 9.1 4±7.4 5 6 5.1 4±7.5 4 5 6.7 6±4.2 4 6 6.6 5±7.4 4 5 1.1 2±7.7 5 0.9 6 7 3.3 0 7 0.1 0 9 5.5 1 5 0.1 7 9 2.4 7 4 0.3 8 5 4.3 7 8 0.2 0 8 2.1 8 4 0.3 3 6 0.0 0 1 0.9 1 3 0.0 0 0 0.8 5 8 0.0 1 5 0.7 0 2 0.0 0 0 0.9 3 6 0.0 3 2

2.3 兩組患者術后康復癥狀比較

實驗組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后康復癥狀比較（±s）

表3 兩組患者術后康復癥狀比較（±s）

組別吞咽困難胃部不適返流 飲食受限實驗組（n=6 9）對照組（n=6 6）t值P 1 6.4 2±1.5 8 1 9.5 5±2.0 3 2.0 2 3 0.0 4 2 1 7.8 4±2.3 8 2 5.0 2±3.4 4 3.8 5 2 0.0 0 2 2 0.8 5±4.3 4 3 1.4 4±5.6 5 2.0 0 2 0.0 4 4 1 9.9 1±2.4 9 2 6.4 2±3.3 2 3.4 2 3 0.0 0 3

3 討論

相關研究表明[3]，個體在高應激狀態(tài)下如不能采取良好的應對方式，即會造成自身心理損害的危險率達43.3%，為普通人的兩倍，這要求對患者治療的過程中，應對患者的生理和心理狀態(tài)共同關注。常規(guī)護理過程中護士對患者的情緒以及心理情況關注不夠，不能夠及時給予有針對性的護理，胃癌患者圍術期間易伴隨恐懼等不良情緒。鑒于此，擬在對胃癌手術患者實施針對性的對癥護理外，亦加強了心理護理和環(huán)境護理，綜合改善影響患者身心的不良因素。該研究的結果顯示，實驗組患者的心理情緒在手術室整體護理的干預下得到了明顯的改善，且實驗組的生理癥狀和預后生活質量均優(yōu)于對照組，這可能因為圍術期整體護理方法可以使機體進入深層次放松狀態(tài)，調節(jié)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動處于平衡，進而提高心理應激能力，患者在改善自身心理狀態(tài)后更加積極配合治療，進而亦提高了術后治療的效果。

手術室整體護理可以提高胃癌手術患者的術后康復及生活質量，并對不良情緒的改善效果較好，值得推薦。

[1]謝浩芬,邱江鋒,李益萍,等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):528-530.

[2]孫璇.臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用[J].當代醫(yī)學,2015,21(34):96-97.

[3]葛婧,梁彩俠,王賢.人性化心理護理干預在胃癌手術患者中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(1):127-128.