于雪梅

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東青島 266109

近幾年，我國(guó)計(jì)劃生育政策不斷完善，醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注越來越重視，女性正常分娩以及妊娠過程中常引起產(chǎn)婦的內(nèi)分泌失調(diào)，使盆低肌肉軟組織的結(jié)構(gòu)受到損害，最終導(dǎo)致女性盆低功能障礙性疾病的發(fā)生，臨床上常表現(xiàn)為尿失禁、大小便失禁以及盆腔器官脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。目前，產(chǎn)后盆低功能障礙性疾病已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，產(chǎn)婦在產(chǎn)后采用有效的康復(fù)護(hù)理有著重要的意義[2]。該次選取該院接收的180例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肌力和陰道緊縮度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象選取2016年4月—2017年4月期間該院接收的180例產(chǎn)婦，并運(yùn)用隨機(jī)方法分為治療組和參照組。治療組90例，年齡20～39歲，平均年齡（27.1±2.3）歲，孕周 35～41 周，平均孕周（37.9±1.6）周；參照組90 例，年齡 22～37 歲，平均年齡（26.7±2.2）歲，孕周 35～41 周，平均孕周（37.7±1.4）周；經(jīng)過婦科的相關(guān)性檢查所有產(chǎn)婦均正常，將患有泌尿系統(tǒng)感染及有陰道炎的孕婦排除[3]。相比兩組患者的年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)的盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，并利用陰道啞鈴做一些簡(jiǎn)單的收縮肛門動(dòng)做，主要就是對(duì)肌肉感覺以及收縮功能鍛煉，并每天進(jìn)行1次盆底肌肉訓(xùn)練，每次15 min即可，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 治療組 在參照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，主要采取的治療方法包含電刺激及生物反饋[4]。主要治療過程為：產(chǎn)婦在治療之前將大小便排除干凈，并在床上平躺靜止4 min，使產(chǎn)婦適應(yīng)周圍的環(huán)境，降低產(chǎn)婦心里不良的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)腹部收縮法、陰收縮法和Ⅰ類肌纖維收縮法有初步的了解并進(jìn)一步掌握，采用2 cm的陰道電極，并將電極長(zhǎng)度調(diào)至13 cm實(shí)行電刺激；Ⅰ類肌纖維的頻率維持在9～32 Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率維持在30～80 Hz；運(yùn)用自動(dòng)刺激的方式，電刺激的強(qiáng)度依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，除此之外，每周實(shí)行兩次的模擬場(chǎng)景，主要為Ⅰ類肌纖維收縮、Ⅱ類纖維以及生物反饋訓(xùn)練于腹部～會(huì)陰部的收縮，實(shí)行 20 min/次[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療后的盆底肌肌力有效率、陰道緊縮度有效率、陰道肌電電壓以及夜尿次數(shù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力，采用會(huì)陰肌力測(cè)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用0～5級(jí)來評(píng)分，有效：經(jīng)過治療后產(chǎn)婦的盆底肌力提升至3級(jí)以上；進(jìn)步：經(jīng)過治療后產(chǎn)婦的盆底肌力提升至1～3級(jí)之間；失效：經(jīng)過治療后產(chǎn)婦的盆底肌力無明顯改善。有效+進(jìn)步=治療總有效率。

②觀察兩組產(chǎn)婦的陰道緊縮度，有效：陰道未發(fā)生膨出，并陰道前后壁合攏效果較好；進(jìn)步：陰道發(fā)生膨出并在陰道中存在，陰道前后壁合攏不明顯；失效：陰道發(fā)生膨出較為明顯，陰道前后壁未見合攏。進(jìn)步+有效/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用 χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行處理，P＞0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌骨力

比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力改觀情況兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力改觀情況[n（%）]

2.2 陰道緊縮度

比較兩組產(chǎn)婦的陰道緊縮度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦的陰道緊縮度[n（%）]

2.3 陰道肌電電壓和夜尿次數(shù)

比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)過治療后的陰道肌電電壓和夜尿次數(shù)治療組產(chǎn)婦的夜尿次數(shù)明顯低于參照組，陰道肌電電壓顯著高于參照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過治療后的陰道肌電電壓和夜尿次數(shù)比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過治療后的陰道肌電電壓和夜尿次數(shù)比較（±s）

組別陰道肌電電壓/u V 夜尿次數(shù)/次治療組（n=9 0）參照組（n=9 0）1 7.2 4±6.9 5 9.0 7±2.4 1 1.1 9±0.4 1 2.6 7±0.6 3

3 討論

產(chǎn)婦的生理功能較為復(fù)雜，孕婦在妊娠以及分娩過程中的產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成羊水過多，而導(dǎo)致盆底肌肌力降低。促進(jìn)盆底再次造成傷害[6]。為了使孕婦在分娩中能夠適應(yīng)張力性的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用有效的恢復(fù)，主要防止盆低功能障礙性疾病的發(fā)生，從而避免了尿失禁、大小便失禁等癥狀的出現(xiàn)。雖然產(chǎn)婦采用的是剖宮產(chǎn)的方式，但產(chǎn)婦在妊娠期間的子宮會(huì)擴(kuò)大，致使右側(cè)骼靜脈受到壓制，血液回流過程中遭到妨礙，導(dǎo)致盆底組織在代謝過長(zhǎng)中發(fā)生紊亂，最終盆底功能受到傷害[7]。

該次主要采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肌力和陰道緊縮度進(jìn)行觀察。研究結(jié)果表明，治療組產(chǎn)婦的盆底肌肌力總有效率顯著高于參照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組產(chǎn)婦的陰道緊縮度總有效率明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組產(chǎn)婦的夜尿次數(shù)明顯低于參照組，陰道肌電電壓顯著高于參照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療有效提升總體效果，盆底肌肌力和陰道緊縮度有效改善，夜尿次數(shù)明顯降低，運(yùn)用電流對(duì)尿道外括肌進(jìn)行刺激，可有效控制孕婦的尿意，使膀胱表面的肌肉與神經(jīng)受到影響，推進(jìn)膀胱收縮能力降低，提高孕婦膀胱的貯存功能，同一時(shí)間對(duì)肌肉收縮進(jìn)行電刺激可起到預(yù)防作用。產(chǎn)婦的軀體功能以及內(nèi)臟經(jīng)過生物反饋治療后起到調(diào)節(jié)作用，陰道收縮壓利用側(cè)壓測(cè)試后有效識(shí)別了特定肌群，條件發(fā)射生成，孕婦可自主鍛煉盆底肌肉，有助于盆底肌的恢復(fù)，降低盆腔器官脫垂的發(fā)生[8]。

綜上所述，孕婦產(chǎn)后采用盆底康復(fù)治療有效改善盆底肌肌力和陰道緊縮度，促進(jìn)了產(chǎn)后的恢復(fù)。

[1]李博,胡少娜,邱彩霞.生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)在增強(qiáng)盆底肌肉肌力及提高陰道緊縮度中的意義[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(12):45-46.

[2]禢少平,余潔,周光麗.電刺激及生物反饋康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力和疲勞度的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):636-638.

[3]楊寒.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肉肌力及陰道緊縮度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):289-290.

[4]楊品莉.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5):765-766.

[5]楊媛嘉,朱宇媚,YANG Yuan-jia,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)療法對(duì)患者盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(19):119-121.

[6]鄧曉云,于雅,吳秀娜,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌力恢復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):2393-2395.

[7]高偉.盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力異常的療效觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016(10):125-126.

[8]歐璐,黃浩,王小婕.盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力影響的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014(7):110-111.