王麗

三臺縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川綿陽 621100

近些年，在生活、鍛煉習(xí)慣等影響下，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)難度增大，加之剖宮產(chǎn)率的提升，產(chǎn)婦康復(fù)問題不斷受臨床重視[2]。產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間延長，不僅會使產(chǎn)婦身體受影響，而且可使泌乳減少，使新生兒成長受影響[2]。因此，臨床上不斷加大對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)的力度，該院對縮宮催乳湯、產(chǎn)后康復(fù)治療儀進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，為對應(yīng)用效果進(jìn)行進(jìn)一步探討，此次研究分80例產(chǎn)婦為2組，一組以縮宮催乳湯、產(chǎn)后康復(fù)治療儀展開治療，一組展開常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3—7月間于該院分娩的產(chǎn)婦中選擇80例，為方便研究，將80例產(chǎn)婦隨機(jī)分組如下：常規(guī)組（35例），經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別有12例、23例，13例剖宮產(chǎn)（37.1%），22 例自然分娩（62.9%），22～37 歲，均值（29.5±6.7）歲，37～41 周的孕周，均值（39.2±2.4）周；聯(lián)合組（45例），經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有16例、29例，15例為剖宮產(chǎn)（33.3%），30例為自然分娩（66.7%），23～37 歲，均值（29.6±7.5）歲，37～40 周的孕周，均值（38.9±2.3）周。所選產(chǎn)婦妊娠都是單胎，分娩均已經(jīng)順利完成，已將合并有乳腺、腸胃方面的疾病或機(jī)體其他嚴(yán)重疾病者排除。研究開展之前與產(chǎn)婦進(jìn)行了溝通，愿意參加?？陀^對照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開下文對照分析。

1.2 方法

35例的常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，主要是產(chǎn)褥期的保健措施，給予乳房保健、母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)、盆底康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。基于此，45例的聯(lián)合組給予縮宮催乳湯、產(chǎn)后康復(fù)治療儀：（1）縮宮催乳湯，川芎、桃仁、黨參、王不留行、黃芪、生熟地、路路通各15 g，當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、皂角刺、桔梗、青皮、白芷各10 g，瓜蔞、益母草各30 g，5 g柴胡。加入500 mL水進(jìn)行煎煮，煮到200 mL，分早晚2次進(jìn)行服用，1劑/d，持續(xù)進(jìn)行一周的服用。（2）產(chǎn)后康復(fù)治療儀：①催乳方面的治療。對產(chǎn)婦乳房皮膚實(shí)施清潔，范圍是整個(gè)乳房，向周圍拓展15 cm，在皮膚專用電極上對耦合劑進(jìn)行涂抹，將此電極緊貼在產(chǎn)婦乳房上，以固定帶進(jìn)行固定操作。調(diào)節(jié)儀器模式為催乳治療，強(qiáng)度為150～240 Hz，以低頻脈沖進(jìn)行0.5 h的刺激，進(jìn)行2次/d，兩次治療之間進(jìn)行8 h左右的間隔，于術(shù)后12 h開始治療，持續(xù)3 d。②子宮復(fù)舊方面的治療。清潔產(chǎn)婦骶尾部皮膚，在皮膚專用電極上對耦合劑進(jìn)行涂抹，把電極緊貼在產(chǎn)婦兩側(cè)骶尾處，依據(jù)患者體型對兩個(gè)電極之間的距離進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般約4 cm，固定。調(diào)節(jié)儀器模式為子宮復(fù)舊治療，強(qiáng)度為100～200 Hz，以低頻脈沖進(jìn)行20 min的治療，2次/d，兩次治療之間進(jìn)行8 h左右的間隔，于術(shù)后12 h開始治療，持續(xù)3 d。③排尿、排氣方面的治療。將尿管拔出30 min后，展開與子宮復(fù)舊完全一致的治療。

1.3 觀察內(nèi)容

①對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，包括肛門排氣、乳脹與乳量增加的時(shí)間、24 h后子宮下降的高度、產(chǎn)后24 h陰道出血量。②對切口水腫、疼痛進(jìn)行評分，10分為總分，分?jǐn)?shù)與水腫、疼痛程度是正比關(guān)系[3]。③統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，產(chǎn)婦恢復(fù)情況、切口水腫與疼痛等計(jì)量資料由（±s）進(jìn)行，檢驗(yàn)以t檢驗(yàn)進(jìn)行，尿潴留發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料由[n（%）]進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對照，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況

聯(lián)合組肛門排氣、乳脹與乳量增加的時(shí)間明顯較常規(guī)組短，兩組產(chǎn)后24 h陰道出血量對照，明顯聯(lián)合組較少，且聯(lián)合組24 h子宮下降的高度大于常規(guī)組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況對照(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況對照(±s)

組別肛門排氣時(shí)間（h）乳脹與乳量增加時(shí)間（h）2 h陰道出血量（m L）2 4 h子宮下降量（c m）聯(lián)合組（n=4 5）常規(guī)組（n=3 5）2.3±0.2 4.6 7±0.5 5 2.3±7.4 7 3.2±6.7 1 5 9.7±7.1 2 0 6.1±8.2 3 3.8±0.5 1.6±0.3

2.2 對照兩組切口恢復(fù)情況

聯(lián)合組切口水腫、疼痛評分是（4.8±1.3）分，常規(guī)組（7.6±1.5）分，組間對比明顯聯(lián)合組較低（P＜0.05）。

2.3 對照兩組尿潴留發(fā)生情況

聯(lián)合組1例出現(xiàn)尿潴留，占2.2%（1/45），常規(guī)組6例出現(xiàn)尿潴留，占17.1%（6/35），兩組尿潴留發(fā)生率對照，聯(lián)合組明顯較低（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，進(jìn)行保胎時(shí)，大多數(shù)產(chǎn)婦都對靜態(tài)模式進(jìn)行選擇，戶外運(yùn)動(dòng)比較少，加之產(chǎn)婦對產(chǎn)后生活質(zhì)量要求的提升，產(chǎn)后康復(fù)受重視的程度不斷提升。產(chǎn)后缺乳、尿潴留、腹脹是產(chǎn)后康復(fù)中常見的問題，在分娩切口、麻醉等影響下，產(chǎn)婦精神、進(jìn)食會受影響，使腹脹、食欲不良等出現(xiàn)，使產(chǎn)婦機(jī)體所需能量得不到及時(shí)性的補(bǔ)充，從而使乳汁分泌受到影響，并對子宮收縮產(chǎn)生間接性影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)率巩a(chǎn)后出血出現(xiàn)[4]。

在中醫(yī)理論中，分娩時(shí)的消耗，分娩后出血，會導(dǎo)致氣受損，傷津，致使大腸得不到濡潤，可引發(fā)便秘。另外，產(chǎn)后，氣血均會受損，使氣運(yùn)無力，影響腑氣，引發(fā)腹脹。產(chǎn)后元?dú)馐軗p，可導(dǎo)致氣虛血滯，使惡露難以通暢排出，致使瘀血內(nèi)阻，血?dú)w入到經(jīng)中受影響，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血[5]。乳汁是血化而成，氣血受到損害后，乳汁的生化將失去源頭，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳?？梢?，在產(chǎn)后的諸多并發(fā)癥中，主要機(jī)制為氣血虧損、內(nèi)結(jié)瘀血[6]?；诖藱C(jī)制，以縮宮催乳湯對產(chǎn)婦展開干預(yù)，方中川芎、當(dāng)歸的主要功效是養(yǎng)血，黃芪、黨參可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣、生血的功效，生熟地可以止血、養(yǎng)陰、生津、補(bǔ)虛，幾種藥物配伍使用，可實(shí)現(xiàn)生血、補(bǔ)氣的功效，氣旺則血生[7]。此外，方中瓜蔞、皂角刺、絲瓜絡(luò)、桔梗、路路通、王不留行的主要功效是通絡(luò)、生乳，配以白芷、益母草、青皮等理氣、止痛，再以甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是近年來逐漸被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的一種儀器，能夠?qū)︶樉倪M(jìn)行模擬，可對內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血液循環(huán)得以改善，從而對腸管蠕動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)[8]。肛門排氣后，產(chǎn)婦正常飲食可盡早恢復(fù)，使腸粘連、便秘等得到有效預(yù)防。在泌乳方面，產(chǎn)婦受飲食、分娩切口的影響，嬰兒吮吸次數(shù)會減少，使乳汁分泌減少。經(jīng)產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療后，乳房被低頻率的脈沖襲擊，使對乳房血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，使乳腺管處于暢通狀態(tài)，進(jìn)而使泌乳時(shí)間提前、乳汁量增多。此外，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，在切口影響下，產(chǎn)婦子宮的收縮會受影響，使子宮復(fù)舊速度變緩。采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀對骶尾部進(jìn)行刺激，可對盆腔肌肉進(jìn)行刺激，使其收縮，進(jìn)而對子宮收縮進(jìn)行促進(jìn)，使惡露盡快排出，使子宮復(fù)舊時(shí)間縮短。

該次研究中，一組患者僅接受常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，一組于常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)基層上接受縮宮催乳湯、產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組相關(guān)產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)均明顯較常規(guī)組優(yōu)越，且聯(lián)合組僅2.2%發(fā)生尿潴留，對照于常規(guī)組的20.0%明顯較高（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的干預(yù)中，除了相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，臨床上可給予縮宮催乳湯，并以產(chǎn)后康復(fù)治療儀展開治療，可使產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間縮短，使產(chǎn)婦身心能夠盡早康復(fù)。

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