孔令重，姜壯國

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川瀘州 646000

足踝骨折屬于常見骨折類型，具有較高發(fā)病率，由于足踝部解剖機(jī)構(gòu)復(fù)雜，骨塊相互重疊，X線平片和軸位CT等檢查難以較為全面地反映患者的骨折全貌，難以對(duì)患者的骨折移位程度、骨折碎片、關(guān)節(jié)面塌陷等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而容易導(dǎo)致誤診和漏診，延誤患者治療，引發(fā)骨折脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。隨著CT掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，多排螺旋CT具有操作簡單、掃描速度快、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)等優(yōu)勢，在臨床診斷中的應(yīng)用也日益廣泛，其多平面重建等后處理技術(shù)的應(yīng)用，能夠較為清晰地顯示患者骨折位置、數(shù)量以及骨折線走形等情況，從而多方位觀察患者骨折情況，提高對(duì)足踝骨折的診斷準(zhǔn)確率。為了解足踝隱匿性骨折應(yīng)用多排螺旋CT多平面重建診斷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析110例2016年3月—2017年3月期間在該院診治的足踝隱匿性骨折患者的臨床資料，患者臨主要表現(xiàn)為足踝部疼痛、局部腫脹、活動(dòng)受限、壓痛明顯等癥狀，且所有患者均有明顯外傷史，均經(jīng)X線、CT、MRI等確診為足踝隱匿性骨折。所有患者均知曉該研究并同意配合。其中男性患者67例，女性患者43例；患者年齡為 18～75 歲，平均年齡（43.5±6.4）歲。

1.2 方法

該研究所有患者均給予X線和多排螺旋CT檢查，X線平片主要是對(duì)患者的足踝部攝正位片和側(cè)位片。多排螺旋CT檢查所使用的儀器為西門子SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT掃描儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，首先進(jìn)入足部，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)上方3 cm至跖骨中段位置進(jìn)行掃描，將掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流為200 mA，掃描層厚和層距均設(shè)置為3.0 mm，將掃描后的數(shù)據(jù)采用骨算法進(jìn)行薄層重建，同時(shí)將獲得的圖像數(shù)傳入CT工作站，并對(duì)其進(jìn)行冠狀位、矢狀位及軸位多平面重建等后處理，觀察其診斷效果。由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生和骨科醫(yī)生共同閱片，對(duì)所有患者的多排螺旋CT和X線圖像進(jìn)行分析，并通過多平面重建觀察患者的骨折線走行、骨折部位及周圍軟組織損傷等情況，從而明確診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

通過對(duì)該組患者進(jìn)行X線平片與多排螺旋CT檢查，X線平片診斷為足踝隱匿性骨折10例，其診斷陽性率為9.09%（10/110）。經(jīng)多排螺旋CT多平面重建，有102例診斷為足踝隱匿性骨折，只有8例診斷為陰性，其診斷陽性率為92.73%（102/110）。2種方法的診斷陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 X線平片與多排螺旋CT診斷陽性率比較

2.2 足踝隱匿性骨折的CT多平面重建表現(xiàn)

經(jīng)多排螺旋CT多平面重建，檢出的足踝隱匿性骨折患者102例，其中57例為單發(fā)性骨折，45例為多發(fā)性骨折。骨折部位主要為外踝骨折25例，距骨骨折18例，跟骨骨折15例，內(nèi)踝骨折14例，跖骨骨折9例，足舟骨骨折8例，骰骨骨折6例，趾骨骨折4例，第一楔骨骨折3例。經(jīng)多平面重建均獲得滿意圖像，能夠較為準(zhǔn)確地反映患者的骨折部位、移位程度、骨折線方向等情況，其中24例有輕移位，29例有撕脫性骨折。患者CT檢查主要表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)、骨小梁中斷和相應(yīng)部位小骨片撕脫、骨質(zhì)缺損等，見圖1、圖2。

圖1 內(nèi)踝骨折

圖2 跖骨骨折

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，工傷事故、車禍等導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折也日益增多，給人們的生活質(zhì)量和生命安全造成極大威脅。隱匿性骨折也就是常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)的骨折，這些骨折主要發(fā)生在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，很容易因骨折細(xì)微、影像重疊等導(dǎo)致漏診或誤診[1]。足部主要由多塊骨骼構(gòu)成，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括內(nèi)外前后四踝、跖骨、距骨、跗骨、趾骨及距骨等，在遭受創(chuàng)傷后很容易導(dǎo)致多發(fā)性骨折[2]。足踝隱匿性骨折主要由外傷所致，臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、活動(dòng)受限、壓痛等癥狀，若處理不及時(shí)很容易導(dǎo)致病情加重，威脅患者生命安全。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷足踝隱匿性骨折，是提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

足踝部骨折臨床癥狀復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)X線平片是臨床診斷骨折的重要方法，具有操作簡單、方便快捷和價(jià)格低廉等優(yōu)勢，能夠?qū)Υ蟛糠止钦垲愋妥龀鰷?zhǔn)確判斷，但是X線平片檢查也具有一定不足，該檢查方法無法直觀顯示患者的骨折情況，其影像為重疊的二維圖像，在對(duì)足踝部骨折進(jìn)行診斷時(shí)具有較大難度[3]。另外，足踝部與其他部位相比，軟組織較少，難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨折，且X線平片的密度分辨率有限，容易導(dǎo)致誤診或漏診。常規(guī)CT軸位掃描與X線相比，能夠更為清晰地顯示患者的骨折位置、骨折斷端形態(tài)等情況，但是患肢移動(dòng)所致運(yùn)動(dòng)偽影、多骨重疊部位邊緣所致角度偽影等也會(huì)臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響[4]，尤其是隱匿性骨折，由于關(guān)節(jié)部位多骨重疊，骨骼體積小和形態(tài)不規(guī)則，很容易導(dǎo)致漏診。

隨著多排螺旋CT檢查的不斷改進(jìn)，多平面重建等后處理技術(shù)在足踝隱匿性骨折中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注。多平面重建能夠?yàn)榕R床診斷提供更多有價(jià)值的信息，能夠在任意平面進(jìn)行圖像重建，通過逐層對(duì)其進(jìn)行觀察，能夠有效減輕不同結(jié)構(gòu)相互重疊對(duì)檢查結(jié)果的干擾，提供更為直觀、立體的圖像，從而觀察到患者的細(xì)微骨折、關(guān)節(jié)面塌陷和骨碎塊移位等情況，對(duì)患者的骨折類型及程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，且具有圖像質(zhì)量高、重建速度快等優(yōu)勢，所以可將多排螺旋CT的多平面重建技術(shù)作為常規(guī)X線平片的重要補(bǔ)充。由于足踝部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意對(duì)各類骨折類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，尤其是未閉合的繼發(fā)骨化中心應(yīng)與內(nèi)、外踝骨折準(zhǔn)確鑒別。劉文華等[5]研究學(xué)者為了解細(xì)微及隱匿性骨折應(yīng)用螺旋CT多平面重建技術(shù)診斷的臨床效果，對(duì)35例外傷患者的X線平片和螺旋CT多平面重建診斷結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，螺旋CT多平面重建能夠清晰顯示X線平片所無法顯示的內(nèi)容，診斷準(zhǔn)確率叫噶或，能夠極大地提高臨床診治效率。

該研究通過對(duì)110例足踝部隱匿性骨折患者分別應(yīng)用不同方法診斷，結(jié)果顯示，X線平片的診斷準(zhǔn)確率為9.09%，多排螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率為92.73%，對(duì)比差異明顯，說明足踝部隱匿性骨折應(yīng)用X線平片檢查存在較大局限性，但是通過應(yīng)用多排螺旋CT檢查，并對(duì)其實(shí)施多平面重建，能夠檢出X線平片無法顯示的隱匿性骨折，且能夠進(jìn)一步確定患者的骨折部位、骨折類型、碎骨形態(tài)及大小、骨折線長度和走向等，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線平片檢查所存的不足，有助于提高臨床對(duì)足踝隱匿性骨折的診斷效果，減少誤診和漏診等情況發(fā)生。

綜上所述，與X線平片相比，多排螺旋CT具有操作簡便、圖像質(zhì)量高、掃描速度快等特性，能夠清晰、全面顯示患者骨折病變情況，能夠?yàn)榕R床診治提供有價(jià)值的信息，從而有效提高足踝隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

[1]牛尤敏.多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].雙足與保健,2017,26(12):145，147.

[2]王鳳偉.足踝隱匿性骨折應(yīng)用多排螺旋CT多平面重建的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(14):40.

[3]張好忠,郭文文,黃振海,等.多排螺旋CT及后處理技術(shù)在復(fù)雜骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2015(5):89-90.

[4]劉彪.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):104.

[5]劉文華,張立明.螺旋CT中多平面重建技術(shù)在診斷細(xì)微及隱匿性骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(2):101.