文/本刊記者 黃柳

承載百年積淀與榮耀，應(yīng)時代與行業(yè)發(fā)展之大勢，蘇大一附院的管理團(tuán)隊以沉著之心、蒼勁之力續(xù)寫新華章。

“在古城水巷的人間天堂，沐浴著五千年蘇城春秋冬夏，繼承著百余年蘇醫(yī)文化積淀，正如一艘在川流不息的河流中前進(jìn)的船舶，向著更遠(yuǎn)的目標(biāo)，乘風(fēng)破浪，揚(yáng)帆起航。”這是蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“蘇大一附院”）官方網(wǎng)站上，侯建全院長的一段致辭。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院管理團(tuán)隊

不難看出，厚重歷史積淀之上蘇大一附院管理團(tuán)隊的沉著之心；也不難看出，千帆競發(fā)風(fēng)頭勁、百舸爭流浪潮高的勢頭下，蘇大一附院的雄心勃勃。

回顧歷史，院長侯建全向記者介紹，蘇大一附院是原衛(wèi)生部首批三級甲等醫(yī)院和原江蘇省衛(wèi)生廳直屬重點醫(yī)院，是蘇南地區(qū)醫(yī)療、急救指導(dǎo)中心，其前身為創(chuàng)立于1883年（清光緒九年）的博習(xí)醫(yī)院。130多年來，醫(yī)院牢記“博習(xí)創(chuàng)新，厚德厚生”的院訓(xùn)，承擔(dān)著為蘇州醫(yī)療服務(wù)托底的重任，形成了優(yōu)良的文化傳統(tǒng)和鮮明的辦醫(yī)特色，為保障地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。

新的時代發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的勢頭下，身處蘇州這座經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、城鎮(zhèn)化迅猛推進(jìn)的長三角中心城市，代表著蘇州乃至蘇南地區(qū)的最高醫(yī)療水平，蘇大一附院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。而在醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院藥事管控以及醫(yī)療支持保障體系等亙古不變的管理重點以及重要性愈發(fā)凸顯的管理板塊，蘇大一附院的管理團(tuán)隊近年均有強(qiáng)力舉措與出色業(yè)績。

細(xì)化制度、強(qiáng)化監(jiān)督、確保質(zhì)量

在院長侯建全看來，醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的永恒主題，面對龐大的就診人群以及急危重癥患者，醫(yī)院需要不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，建立健全內(nèi)部質(zhì)控體系，不放過任何一個環(huán)節(jié)。而隨著2015年底平江新院正式開業(yè)，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，蘇大一附院重點落實核心制度、管控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時，利用信息化手段有的放矢，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的最高水準(zhǔn)。

醫(yī)院副院長方琪向記者介紹，三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系以及國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院與科室的各項規(guī)章制度，共同構(gòu)成了確保醫(yī)療安全的有力保障。除“時時照章辦事、事事有章可循”外，醫(yī)院還建立了各臨床、醫(yī)技科室間例會和通報制度，加強(qiáng)協(xié)作與交流。群策群力，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點管控。醫(yī)院質(zhì)控工作中重點抓好危急重患者、圍手術(shù)期、高齡、節(jié)假日患者，以及有創(chuàng)診療操作、三四級手術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；加大運(yùn)行病歷、出院病歷質(zhì)量的把關(guān)力度，開展電子病歷的過程管理，加大運(yùn)行病歷、出院病歷質(zhì)量的把關(guān)力度。

每月的病歷質(zhì)量檢查中，死亡病歷每份必查，另外抽查一定數(shù)量的疑難危重病歷，住院超過21天、四級手術(shù)、非計劃二次手術(shù)的病歷。依據(jù)病歷書寫質(zhì)量的評估機(jī)制，及時反饋檢查情況并要求整改，有效地提高了病歷書寫意識和控制了因病案書寫質(zhì)量問題所帶來的醫(yī)療糾紛。

建制度、樹重點之外，醫(yī)院質(zhì)控工作中非常強(qiáng)調(diào)監(jiān)督落實。一方面，重點圍繞醫(yī)療關(guān)鍵指標(biāo)，啟動醫(yī)療績效考核：包括平均出院人次費用、平均門診人次費用、平均住院日、藥品收入占醫(yī)療收入比例、醫(yī)用耗材占醫(yī)療收入比例、檢查化驗占醫(yī)療收入比例、三四類手術(shù)占總手術(shù)比例、臨床路徑管理、抗菌藥物使用率、預(yù)約診療等。

另一方面，細(xì)化護(hù)理工作考評體系，醫(yī)院形成了7個單元、71項具體護(hù)理質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容覆蓋全院各個科室，其中非手術(shù)室部分以“入院-住院-出院”為引線，手術(shù)科室以“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”為框架，圍繞患者的需求制定護(hù)理質(zhì)量評價內(nèi)容，以適應(yīng)“以病人為中心”的護(hù)理質(zhì)量管理模式，重點在護(hù)理行為的規(guī)范、核心制度的落實、?？谱o(hù)理的實施等方面進(jìn)行了明確的規(guī)定。圍繞手術(shù)室、心導(dǎo)管室、血液凈化室、內(nèi)鏡室、口腔科等高危科室護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范了評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)。

不良事件報告制度與機(jī)制也是醫(yī)院質(zhì)控工作的亮點。醫(yī)院在病歷系統(tǒng)建立不良事件上報頁面，方便各科室主動上報不良事件，并通過《不良事件報告考核方案暫行條例的通知》保障該制度的實施。

此外，醫(yī)院采用信息化管理醫(yī)師技術(shù)檔案與再授權(quán)，定期考核臨床醫(yī)師，確保醫(yī)療安全。

侯建全蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長

學(xué)科建設(shè)“組合拳”

與學(xué)科建設(shè)天然關(guān)聯(lián)的是人才培養(yǎng)，蘇大一附院院長侯建全也坦承，正是抓住了人才建設(shè)這個“牛鼻子”，近些年來醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才捷報頻傳。

復(fù)旦版“中國最佳醫(yī)院”排行榜中，蘇大附一院多次位列前50位，在這份北上廣等直轄市和省會城市醫(yī)院扎堆的榜單中，作為地級市醫(yī)院的蘇大附一院是一匹當(dāng)之無愧的“黑馬”。

醫(yī)院副院長陳亮向記者介紹，截至2016年，醫(yī)院共有國家臨床重點?？?個，省級臨床重點專科由原來的15個增加至25個，“學(xué)科傳統(tǒng)優(yōu)勢凝聚的是各學(xué)科歷屆帶頭人、幾代人的努力?！倍３謨?yōu)勢，強(qiáng)者更強(qiáng)，醫(yī)院管理層形成共識，那就是為人才提供更好的平臺，讓他們盡力發(fā)揮作用。

以搭平臺為核心，醫(yī)院近年形成了一套系統(tǒng)的管理體系：一是推行?？平ㄔO(shè)。通過落實亞?？平ㄔO(shè)科主任負(fù)責(zé)制、規(guī)范人員配置及培訓(xùn)、完善激勵措施等手段鼓勵各科室各?？葡蚍止ぜ?xì)密的方向發(fā)展，目前，醫(yī)院共有骨科、血液科、放療科、五官科、燒傷科、眼科、介入科、麻醉手術(shù)科等28個?？茖嵭辛藖唽？乒芾怼Ｆ渲?，眼科和骨科的亞專科細(xì)分在臨床亞?？剖中g(shù)所占比上已接近百分之百。

二是組建學(xué)科群。以患者為中心，?？品止と找婕?xì)密的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也由此進(jìn)入到新的聯(lián)合作戰(zhàn)階段——學(xué)科群模式。“傳統(tǒng)心內(nèi)科和心外科分兵作戰(zhàn)，‘圍墻’不可逾越的模式顯然不科學(xué)?！标惲料蛴浾呓榻B，醫(yī)院近年密集整合了系列學(xué)科，包括血液跟惡性腫瘤，心血管內(nèi)科與外科，神經(jīng)內(nèi)科與外科，臨床免疫跟器官移植、抗凝配型組成一個個學(xué)科群。

更值得推介的是，醫(yī)院將組織工程研究所與骨科合并，將原本規(guī)模不大的研究所構(gòu)筑為無縫對接臨床的高質(zhì)量研究型平臺，“筑巢引鳳”，研究所吸引了多位高層級海外人才加盟，實力倍增。同時，由骨科主任兼任研究所所長，進(jìn)一步強(qiáng)化了臨床與科研的相促相長，加快臨床科研成果轉(zhuǎn)化以及對尖端課題的研究進(jìn)度。類似科室升級的做法，醫(yī)院還覆蓋了其他重點專科，包括血液科、心外科、神經(jīng)外科等分別成立對應(yīng)學(xué)科的大學(xué)研究所。

三是營造氛圍、強(qiáng)化科研。陳亮介紹，醫(yī)院申報成功的國自然基金項目已經(jīng)由2010年的10多項增加到2017年的70多項，其他獎項、論文、專利各項指標(biāo)增長也在齊頭并進(jìn)。他認(rèn)為，當(dāng)前科研管理細(xì)致到個人的力度發(fā)揮了重要作用，醫(yī)務(wù)人員“不再僅僅是晉升職稱的時候想到發(fā)論文，而是每年都會收到基于以往成績的建議與引導(dǎo)”。

四是增強(qiáng)海外聯(lián)系。首先，建立院士工作站，促進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科如心外科、泌尿外科發(fā)展更加前沿。其次，通過聘請海外科主任，帶動一些學(xué)科向國際先進(jìn)水平看齊。蘇州大學(xué)是百年老校，海外校友眾多，通過校友會等形式，醫(yī)院積極與海外頂尖的醫(yī)學(xué)院校以及臨床專家互動。陳亮舉例，當(dāng)前醫(yī)院病理科就聘請了一位與醫(yī)院頗有淵源的美國病理專家擔(dān)任海外主任，定期見面交流、講學(xué)，疑難病例遠(yuǎn)程會診、共同申報課題與研究項目都在有條不紊地開展。

五是緊密聯(lián)動政府人才培養(yǎng)工程。陳亮介紹，江蘇省五年一周期評出杰出醫(yī)學(xué)人才、重點醫(yī)學(xué)人才以及青年醫(yī)學(xué)人才；蘇州市的項目則給予35至40歲的醫(yī)學(xué)人才較大的支持，入選該人才計劃后，可以在全國范圍內(nèi)選擇導(dǎo)師，導(dǎo)師則會獲得蘇州市政府撥發(fā)的經(jīng)費，給入選人員制定完善的科研與提升計劃。類似政府項目，蘇大一附院都積極申請，讓院內(nèi)醫(yī)學(xué)人才可以聚焦資源、站上更高的起點。陳亮還介紹，醫(yī)院也特設(shè)了給青年人才的科研進(jìn)修基金，“類似人才培養(yǎng)計劃實施3～5年后，可以實現(xiàn)老中青人才梯隊的整體升級?！?/p>

藥學(xué)管理激流勇進(jìn)

藥學(xué)在蘇大一附院是傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科。2013年醫(yī)院就獲頒全國臨床藥學(xué)重點?？平ㄔO(shè)單位，獲此殊榮的醫(yī)院全國不到20家。

“毫無疑問，在最近的幾年，臨床藥師的培養(yǎng)將越來越迫切與重要?！贬t(yī)院副院長繆麗燕向記者表示，在醫(yī)改環(huán)境下，在公立醫(yī)院藥品運(yùn)營、藥學(xué)管理轉(zhuǎn)型形勢下，將加快藥學(xué)服務(wù)、科研、教學(xué)為一體的專科化轉(zhuǎn)型。

繆麗燕歷數(shù)當(dāng)前醫(yī)院藥品運(yùn)營、藥學(xué)管理正在發(fā)生的一系列變化，而核心變化是醫(yī)院藥學(xué)部正在由“以藥品為中心”向“以患者為中心”快速轉(zhuǎn)變。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

以往管好藥、發(fā)好藥的重要工作環(huán)節(jié)當(dāng)前已實現(xiàn)智能化，基礎(chǔ)的采供和調(diào)劑工作引入自動化和信息化的管理手段和代替以住的藥師手工作業(yè)，如自動化發(fā)藥機(jī)、單劑量分包機(jī)、輸液自動分揀機(jī)、藥品物流條碼信息管理系統(tǒng)等。實現(xiàn)了藥品的采購、驗收、請領(lǐng)、發(fā)放、出庫、入庫與HIS系統(tǒng)信息互通，減少錄入環(huán)節(jié)差錯；其他環(huán)節(jié)在提高工作質(zhì)量和效率的同時，也大大降低了人力成本。部分審方也實現(xiàn)了智能化。

主觀上，醫(yī)院藥師工作能否快速轉(zhuǎn)向臨床？繆麗燕向記者介紹，蘇大一附院自七八年以前就對藥學(xué)人才的引進(jìn)制定了高標(biāo)準(zhǔn)，只引進(jìn)博士以上學(xué)歷人員，“可以說，我們醫(yī)院的藥學(xué)人才隊伍具備很好的轉(zhuǎn)型基礎(chǔ)?！?/p>

轉(zhuǎn)型步驟，醫(yī)院也有著周全的計劃：一是快速融入臨床。當(dāng)前醫(yī)院實現(xiàn)對所有的住院患者、門診患者進(jìn)行實時審方，每張?zhí)幏蕉加伤帋熯M(jìn)行審核。除智能的審方系統(tǒng)外，藥學(xué)部門也進(jìn)行有針對性的審方，跟蹤審方，比如建立全程輸液管理的團(tuán)隊，讓藥師快速融入臨床團(tuán)隊，讓藥學(xué)作為一門專業(yè)在參與到醫(yī)療團(tuán)隊當(dāng)中為患者服務(wù)。

二是加快組建藥學(xué)亞?？茍F(tuán)隊。要進(jìn)一步發(fā)揮對臨床合理用藥的支持作用，結(jié)合醫(yī)院用藥風(fēng)險較大的幾大專業(yè)需要，蘇大一附院藥學(xué)部正積極部署建立專門的抗菌藥物、抗腫瘤、抗凝以及疼痛、免疫制劑等方面的藥學(xué)亞專業(yè)團(tuán)隊。

三是開設(shè)藥師門診。繆麗燕介紹，藥學(xué)門診將主要側(cè)重兩方面的工作，一方面是對患者進(jìn)行用藥依從性的監(jiān)測，另一方面是提供用藥方面的復(fù)診以及用藥計劃調(diào)整。醫(yī)院藥師門診計劃中還包括大數(shù)據(jù)應(yīng)用，即為每一名患者建立專屬的用藥信息庫，更加發(fā)揮藥學(xué)在臨床診療中的功能；此外，開設(shè)抗凝等細(xì)分的藥物門診等也在計劃之內(nèi)。

四是更加發(fā)揮新藥臨床試驗平臺的功能。通過創(chuàng)新藥、新藥、特色技術(shù)，比如同位素技術(shù)等研究，更有力地服務(wù)臨床。

后勤轉(zhuǎn)前勤 省心更給力

當(dāng)醫(yī)院管理正越來越關(guān)注運(yùn)營成本，醫(yī)療支持與后勤保障體系在醫(yī)院運(yùn)行中的重要性也愈加凸顯。蘇大一附院副院長沈?qū)W伍告訴記者，自從分管這塊業(yè)務(wù)之后自己對消防車、救護(hù)車的聲音特別敏感，晚上一聽到類似聲音就能立刻清醒；出門也很少坐別人的車，都是自己開車，“如果醫(yī)院臨時有事，我可以馬上調(diào)轉(zhuǎn)頭回去?！?/p>

“我們都知道安全對醫(yī)院的重要性，而醫(yī)療支持體系由于具有很強(qiáng)聯(lián)動性，對其中不安全因素一定是‘零容忍’?！?沈?qū)W伍介紹，把持這樣的理念，醫(yī)院高度重視安全隱患的排查，后勤制度與流程的梳理、建立，后勤崗位職責(zé)的明細(xì)，做到“人人有事、事事有人”。與此同時，密切與臨床的聯(lián)系，為臨床服務(wù)是醫(yī)療支持的題中之義，考慮到臨床的需求都是最先反映給護(hù)士，醫(yī)院建立了后勤責(zé)任組與護(hù)理部門聯(lián)動的微信群，即時溝通，快速發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

不僅如此，醫(yī)院每月從臨床科室盲抽6名科室代表，對后勤服務(wù)進(jìn)行的溝通考核，針對反饋問題進(jìn)行整改，不斷完善后勤管理。

后勤社會化發(fā)展的趨勢下，醫(yī)院不斷強(qiáng)化甲方專業(yè)化管理，一方面從高校招聘水電工程的專業(yè)人才，另一方面提升現(xiàn)有人員的勝任能力，實現(xiàn)“每個人都熟練操作電腦與信息系統(tǒng)”。

醫(yī)院當(dāng)前在后勤維修、醫(yī)廢管理、職工訂餐上使用信息化平臺進(jìn)行管理，通過手持終端進(jìn)行操作，方便快捷，數(shù)據(jù)易于讀取整理，提高管理效率。

隨著平江院區(qū)投入使用，當(dāng)前醫(yī)院能耗也是一筆較大的開支，盛夏季節(jié)一天的電費在10萬元左右?？照{(diào)是用能大戶，因此，醫(yī)院于2016年對中央空調(diào)冷卻水進(jìn)行循環(huán)利用，降低相關(guān)費用。與此同時，醫(yī)院圍繞電梯、車庫照明燈實施了一系列節(jié)能改造項目；近年在對總院外立面飄窗節(jié)能技術(shù)改造，取得良好的節(jié)能效益的同時，也大力改善了醫(yī)療環(huán)境。