韋志英

（丹陽市人民醫(yī)院急診科，江蘇 丹陽 212300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月在我科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生150名作為研究對象，其中，本科生43名，大專生107名。

1.2 方法

1.2.1 計劃（Plan）

PBL教學(xué)結(jié)合PDCA循環(huán)的具體步驟主要如下：第一，入科教育。先是由總代教師來對急診科的實習(xí)目標、內(nèi)容、模式以及時間安排等內(nèi)容進行統(tǒng)一講解。第二，每次安排15-20人左右的實習(xí)護生來進行輪科，由總帶教師安排相應(yīng)教師帶教，且從中選出最優(yōu)者來擔任PBL組長。第三，在前三周，帶教教師每周定期三次來集中提出急診科所要解決的護理問題，讓護生在此周的實習(xí)過程中來對所需解決的問題進行合作探討或自主探究。除此之外，還可讓護生對上次所留下的問題進行討論，且以小組來單位進行作答，由其他小組護生或帶教教師來對不足之處進行補充，對于回答較為模糊的問題或是較為重點的問題，由帶教教師來進行小結(jié)。在第四周，對于護生在實習(xí)環(huán)節(jié)所遇到的問題，讓其進行自主提出，且根據(jù)計劃、實施、檢查和處理這樣的循環(huán)周而復(fù)始地進行質(zhì)量管理，以便于能夠?qū)λ嬖诘膯栴}進行優(yōu)化，防止不必要的差錯出現(xiàn)，切實提升護生的職業(yè)技能，最后由帶教教師實施指導(dǎo)，由總帶教教師來實施點評。第五，在出科時對護生實施理論操作考試考核。

1.2.2 實施（Do）

要求帶教教師、護生全面掌握帶教計劃的所有內(nèi)容，確保其能夠清楚自身的職責(zé)任務(wù)以及完成時間，確保計劃能夠在規(guī)定時間內(nèi)準確的完成。第一，在實施階段，要求護士長能夠?qū)崟r了解護生的實習(xí)進度，以便于其能夠及時了解在實習(xí)過程中出現(xiàn)輕護理、重治療、理論和實踐脫節(jié)、忽略心理護理等現(xiàn)象。第二，在首次實習(xí)時，先是總帶教師對急診工作環(huán)境、特點、流程、急診搶救程序、職責(zé)制度等內(nèi)容進行介紹，確保每位學(xué)生均能夠明確所需掌握、了解與熟悉的內(nèi)容。例如，多發(fā)傷搶救原則、急性中毒、心肺復(fù)蘇等；掌握院前急救、急診預(yù)檢分診等。第三，結(jié)合學(xué)生在實習(xí)過程中所遇到的病例，來將理論和實踐相結(jié)合的專題課內(nèi)容確定下來。例如院前大批傷救治原則、病情分類與標識、搶救、轉(zhuǎn)運與護理等，且在專題課時對整個過程進行分析與講解，讓學(xué)生都可以參加到討論當中，在此過程中教師應(yīng)當要求學(xué)生做好筆記，且要在第二天將自己整理好的筆記上交，以加深學(xué)生印象。第四，在每次晨會交班前，要求學(xué)生能夠?qū)ζ洚斎账韫芾砘颊叩牟∏?、治療與護理、效果等進行熟悉，幫助其建立起急診護理思維，拓寬其知識面。

1.2.3 檢查（Check）

第一，需要隔周都對學(xué)生的實習(xí)進度與收獲進行檢查，且要求學(xué)生隨身攜帶小筆記本，及時記錄其實習(xí)收獲。以便于總代教師能夠掌握急診科實習(xí)計劃的完成情況。第二，抽查，在對患者進行護理查房與護理過程中，需要適時提問護生相應(yīng)知識，以判斷其是否掌握。第三，需要每周對帶教教師的講課記錄以及帶教情況進行檢查，以有效掌握帶教教師的帶教能力與講課情況。

1.2.4 處理（Action）

經(jīng)過檢查環(huán)節(jié)能夠取得諸多反饋信息，以便于能夠全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況以及帶教工作的建議與意見。在此基礎(chǔ)上開展分類與分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，肯定成功經(jīng)驗，整理與癥結(jié)失敗教訓(xùn)，且做好相應(yīng)記錄，且把遺留或不成功問題轉(zhuǎn)入至下一個PDCA循環(huán)中進行處理。

2 討 論

PBL是一種以學(xué)生為主題，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式，當前國際上許多醫(yī)學(xué)院校在部分基礎(chǔ)課、實驗課以及臨床課中都有所試行，且效果良好。而PDCA則是一種有效的質(zhì)量管理方法，其主要分為P（Plan）計劃、D（Do）實施、C（Check）檢查、A（Action）處理四個階段，實當前各醫(yī)療單位中應(yīng)用最廣的管理方法，且對于臨床護理質(zhì)量的改善效果非常顯著。在急診科護理帶教中將PBL教學(xué)結(jié)合PDCA循環(huán)模式不但能夠引導(dǎo)護生靈活運用知識，且結(jié)合病情提出問題，并采取相應(yīng)對策來對現(xiàn)有知識進行鞏固，而且還能夠讓急診臨床護理教育更為合理化，有利于護生急診工作思維以及應(yīng)對能力的培養(yǎng)，提升其自主性與開創(chuàng)性，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。