王 微

（遼源市中醫(yī)院感染管理科，吉林 遼源 136200）

細(xì)菌耐藥是指細(xì)菌多抗生素產(chǎn)生耐藥性，隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥的發(fā)生率明顯升高，已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的、緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。而多重耐藥菌是指對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上的抗菌藥物均出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌，多重耐藥菌感染也已成為嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、患者安全的重要因素[2]，而對(duì)多重耐藥菌的感染防控也顯得十分重要。本研究即選擇多重耐藥菌感染患者，將菌株鑒定、藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析其特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月醫(yī)院收治的多重耐藥菌感染患者263例作為研究對(duì)象，并將患者的標(biāo)本送檢，做菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)

所送檢標(biāo)本有痰、血液、尿液、胸腔引流液、腹腔引流液、手術(shù)切口分泌液等。按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的操作方法進(jìn)行菌株測(cè)定和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本來(lái)源情況

本次研究中的263份樣本，培養(yǎng)出菌株269株，共來(lái)自11個(gè)科室，以呼吸科最多，共75株（27.88%），其次是腎病科、外科，分別為49株（占18.22%）、42株（占15.61%）。263份樣本的269株菌株中，以痰標(biāo)本最多，為134株（占49.81%），其次是血液48株（占17.84%）、尿液32株（占11.90%）。

2.2 多重耐藥菌種類(lèi)情況

在263份樣本的269株多重耐藥菌中，革蘭陰性菌196株（占72.86%），革蘭陽(yáng)性菌73株（占27.14%）。檢出率最高的3種多重耐藥菌分別是金黃色葡萄球菌67株（占24.91%）、鮑氏不動(dòng)桿菌54株（占20.07%）、大腸埃希菌43株（占15.99%）。

2.3 多重耐藥菌的發(fā)生率情況

在263份樣本的269株多重耐藥菌中，2015年檢出79株（占29.37%），2016年檢出90株（占33.46%），2017年檢出100株（占37.17%），其結(jié)果顯示3年來(lái)，多重耐藥菌的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。

3 多重耐藥菌感染的特點(diǎn)分析

本次研究結(jié)果顯示，以呼吸科住院患者多重耐藥菌檢出率最高，這可能與此類(lèi)患者多年齡較大，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病及其它并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而導(dǎo)致抗菌藥物使用的次數(shù)較頻繁、藥物種類(lèi)較多等因素有著密切的關(guān)系[3]。腎病科多重耐藥菌株檢出率居次，這主要是因尿路感染、血液透析患者較多有關(guān)，尿路感染易反復(fù)發(fā)病，而血液透析患者的機(jī)體免疫功能較差，也易于發(fā)生多種感染性疾病，需要給予抗生素治療有關(guān)。

近3年的多重耐藥菌檢測(cè)中，提示有逐年升高趨勢(shì)，可見(jiàn)多重耐藥菌日益增加，提示多重耐藥菌的控制和預(yù)防工作需要給予足夠的重視，并應(yīng)大力推行。

4 多重耐藥菌感染的管理對(duì)策

首先是結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定相關(guān)的感控管理規(guī)范，并優(yōu)化各種醫(yī)療操作流程，定期組織全院臨床一線工作者的培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)水平；其次是不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染防控的意識(shí)，能夠積極落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；再次，由感染科牽頭成立感控督導(dǎo)小組，各臨床科室均指定一名醫(yī)生加入到感控小組中，定期加強(qiáng)監(jiān)督、檢查和管理工作，不斷促進(jìn)醫(yī)院預(yù)防控制多重耐藥菌感染的水平；最后，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲條例，對(duì)執(zhí)行不到位的人員、科室進(jìn)行處罰，督促其不斷改進(jìn)。