吳敦海

（廣東省揭陽(yáng)市惠來(lái)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 揭陽(yáng) 515200）

陳攣性半面痙攣以一側(cè)面肌不自主的陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)為特征。典型癥狀是由眼輪匝肌偶發(fā)輕度痙攣開(kāi)始，向下逐漸波及該側(cè)面部全部肌肉，甚至頸闊肌，但額肌很少受累。該病發(fā)生原因及機(jī)制尚不清楚。關(guān)于其病因目前傾向于面神經(jīng)顱內(nèi)段，特別是面神經(jīng)出腦干區(qū)（RootExitZone，REZ）受到血管壓迫所致。1977年Jannetta提出顯微血管壓迫理論（MicrovascularCompression，MVC），并采用顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression，MVD）治療半面痙攣。許多研究證實(shí)，對(duì)陳攣性半面痙攣進(jìn)行輸液加針灸治療，可獲得相當(dāng)好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月在我院接受治療的陳攣性半面痙攣患者50例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法將其分為兩組，各25例。其中，A組僅行針灸治療，男11例，女14例，年齡55～75歲，平均年齡（65.3±4.3）歲；B組行輸液加針灸治療，男17例，女8例，年齡55～75歲，平均年齡（65.5±4.5）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組治療方法：患者仰臥位，常規(guī)消毒后，選用30號(hào)1～1.5毫針針刺雙側(cè)合谷、太沖穴，患側(cè)風(fēng)池、攢竹、太陽(yáng)、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)穴，平補(bǔ)平瀉，同時(shí)予以TDP照射面部，每次治療30 min，隔日一次，10次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Barker等人的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療效果根據(jù)癥狀緩解情況可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)（完全緩解）：面肌痙攣完全消失或98%以上癥狀消失，即存在面肌抽動(dòng)的感覺(jué)但別人看不出來(lái)：Ⅱ級(jí)（部分緩解）：75%以上的癥狀消失：Ⅲ級(jí)（治療失?。浩渌颊邭w為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1月后A組完全緩解率88.1%（37例），部分緩解率7.1%（3例），失敗率4.8%（2例）。B組中完全緩解率97.1%（33例），部分緩解率2.8%（1例），失敗率5.5%（2例）。比較長(zhǎng)期療效后發(fā)現(xiàn)，A組完全緩解率明顯低于B組（P=0.0389），A、B兩組完全緩解率及有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。

3 討 論

半面痙攣屬后組顱神經(jīng)疾病，發(fā)生原因不清楚。生活緊張或情緒激動(dòng)可誘發(fā)和加重痙攣程度，嚴(yán)重者不能外出、學(xué)習(xí)、甚至不能工作，嚴(yán)重影響患者的心理及社交活動(dòng)。Auge等人于1960年～1984年對(duì)Olmsteudcounty，Minnesota地區(qū)進(jìn)行該病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)后指出，每年每100，000人中大約有0.8人罹患該病，其中男女比例約為7.4:14.5。北京市神經(jīng)外科研究所流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為64/10萬(wàn)人口（9）。本次研究中患者發(fā)病平均年齡為36.59±11.55歲，左右比例為86:89，男:女=17:24，164例患者中，4例（2.44%）痙攣運(yùn)動(dòng)累及同側(cè)頸闊肌，1例（0.6l%）累計(jì)同側(cè)額肌。與其它文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。1962年，“Gardner”在總結(jié)三叉神經(jīng)痛及半面痙攣的發(fā)病機(jī)制時(shí)肯定了Dandy1934年的推斷，“不論病因是什么，其發(fā)生部位一定位于神經(jīng)的根部”作者對(duì)19例半面痙攣患者進(jìn)行了橋小腦角手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)7例患者有腫瘤壓迫面神經(jīng)根，7例患者面神經(jīng)根有小腦前下動(dòng)脈或內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈襻壓迫，另5例患者未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根有異常致病因素。去除神經(jīng)根部致病因素后，12例患者癥狀立即消失，5例術(shù)后數(shù)天或數(shù)月癥狀消失，2例痙攣無(wú)緩解，5例出現(xiàn)面肌無(wú)力，2例復(fù)發(fā)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果證明了半面痙攣是第VII顱神經(jīng)根長(zhǎng)期受血管壓迫而發(fā)生的一種可逆的病理生理變化引起的面部表現(xiàn)。腫瘤壓迫也可產(chǎn)生這種病理改變。