文／陳秋霖

國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革是實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)醫(yī)改影響深刻、意義深遠(yuǎn)。特別是新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局，可以說(shuō)是我國(guó)醫(yī)療保障監(jiān)督管理體制具有里程碑意義的一次調(diào)整，引起了廣泛關(guān)注，也被寄予很多期待。

統(tǒng)一醫(yī)保制度 結(jié)束九龍治水

設(shè)立直屬于國(guó)務(wù)院的國(guó)家醫(yī)療保障局，在解決長(zhǎng)期困擾醫(yī)改的兩個(gè)難題上邁進(jìn)了一大步。第一是由國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度，提供了管理機(jī)構(gòu)層面的基礎(chǔ)。整合基本醫(yī)保項(xiàng)目，既是擴(kuò)大基金池、提高風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偰芰Φ囊?，也有利于促進(jìn)公平。

第二是新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局不僅承擔(dān)著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理職責(zé)，還承擔(dān)著藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，雖然還沒(méi)有徹底實(shí)現(xiàn)“一龍治水”，但歸并醫(yī)保收支和藥品、服務(wù)價(jià)格的管理，實(shí)際上對(duì)藥品、服務(wù)的用量也實(shí)現(xiàn)了管理，加大了醫(yī)保的管理調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而有利于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的推進(jìn)。

同時(shí)，在改革階段上，新機(jī)構(gòu)朝著“單一支付方體制”又邁進(jìn)了一步。實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保路上，第一步往往要因人制宜、因地制宜的實(shí)施基本醫(yī)保的全民覆蓋，但是分割的社會(huì)醫(yī)保模式存在很多缺陷，比如存在重復(fù)參保、不能發(fā)揮買方談判力量合理控制費(fèi)用的作用等。因此，由統(tǒng)一的支付方（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或政府公共財(cái)政）充當(dāng)全部醫(yī)療費(fèi)用的支付主體，往往是醫(yī)保解決擴(kuò)面問(wèn)題后的下一步。

改革還在路上 尚需不斷探索

新時(shí)代，我國(guó)衛(wèi)生和健康領(lǐng)域發(fā)展理念的一個(gè)重要提升就是提出以健康為中心，基本醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)也應(yīng)隨之實(shí)現(xiàn)從為治療付費(fèi)向?yàn)榻】蹈顿M(fèi)轉(zhuǎn)變。可以說(shuō)，醫(yī)保的職能更多了，責(zé)任也更大了。

組建國(guó)家醫(yī)療保障局，也有解決以往醫(yī)保和醫(yī)療監(jiān)管部門博弈摩擦的作用。事實(shí)上，醫(yī)療和醫(yī)保應(yīng)該由不同部門管理，還是同一部門管理，各有利弊。分別管理有利于通過(guò)服務(wù)提供方和支付方的制衡合理控制費(fèi)用，但過(guò)度博弈也會(huì)增加交易成本，反而不利于合理控費(fèi)，這也是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要性所在。統(tǒng)一管理則有利于減少交易成本，但也存在決定權(quán)過(guò)大，影響患者選擇自由的問(wèn)題。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，更多國(guó)家采用由同一部門管理的整合模式。從我國(guó)實(shí)踐來(lái)看，同一部門管理有其益處，比如在健康扶貧過(guò)程中，協(xié)調(diào)醫(yī)療和醫(yī)保，以成本可控的方式，為貧困戶提供必要的醫(yī)療服務(wù)，取得較好成效。醫(yī)保局統(tǒng)一管理醫(yī)保后，并沒(méi)有解決服務(wù)方和支付方相互制衡中過(guò)度博弈的可能，如何更有效推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，需要新機(jī)構(gòu)更多探索和創(chuàng)新。

因此，成立國(guó)家醫(yī)療保障局，是“堅(jiān)持一類事項(xiàng)原則上由一個(gè)部門統(tǒng)籌、一件事情原則上由一個(gè)部門負(fù)責(zé)，加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合聯(lián)動(dòng)，避免政出多門、責(zé)任不明、推諉扯皮”的具體體現(xiàn)。但改革還在路上，完全實(shí)現(xiàn)這一要求，尚需要改革的不斷深化。