文／常 峰

此次國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出，將醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的執(zhí)行權(quán)力從各個(gè)部門(mén)拿出來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，對(duì)醫(yī)保范圍內(nèi)的各項(xiàng)事務(wù)實(shí)施統(tǒng)籌管理。國(guó)家醫(yī)療保障局集價(jià)格管理、招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保支付等多項(xiàng)職能為一體，將結(jié)束現(xiàn)階段醫(yī)保管理體制碎片化的局面，也解決了懸置已久的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)歸屬問(wèn)題。

醫(yī)保管理碎片化問(wèn)題一直是實(shí)現(xiàn)均等化的全民基本醫(yī)療保障的最大障礙。早在2013年3月，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上審議通過(guò)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》就明確提出，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。但該任務(wù)作為體量復(fù)雜的社會(huì)制度改革，一直是個(gè)難啃的系統(tǒng)工程。盡管很多地方都在積極探索醫(yī)保管理新機(jī)制，但是醫(yī)保管理的碎片化、城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)的分立，依然沒(méi)有從根本上得到解決。

2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》后，很多地區(qū)加快了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合步伐，全國(guó)絕大多數(shù)省份將新農(nóng)合合并到人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理，但也有些地區(qū)將之歸于衛(wèi)生部門(mén)甚至是其他部門(mén)來(lái)管理，醫(yī)保管理所面臨的情況變得更加錯(cuò)綜復(fù)雜。究其原因，這種從單一維度的整合改革，是將醫(yī)保管理中的手段因素、目標(biāo)因素、制度因素、價(jià)值因素彼此孤立起來(lái)的嘗試，只能具有部分效力，無(wú)法真正形成合力。

實(shí)踐證明，只有握緊拳頭，才能更好地發(fā)力；只有頂層設(shè)計(jì)做好了，后續(xù)的改革方案落實(shí)才能有章可循、有理可依、有法可遵。此次醫(yī)保管理體制改革將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的新農(nóng)合和藥品招標(biāo)管理職責(zé)，國(guó)家發(fā)展改革委的價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，改變了以往醫(yī)保管理體制下的“被動(dòng)出納”狀態(tài)，在一個(gè)管理體制下真正實(shí)現(xiàn)了“三保合一”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和主動(dòng)管理。

未來(lái)，新機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生起到強(qiáng)有力的管理和制約作用，為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的均等化的全民基本醫(yī)療保障提供了更加有力的后盾，必將開(kāi)創(chuàng)一個(gè)全民醫(yī)保的新局面。