近年來，各地分級診療制度建設(shè)試點(diǎn)取得良好效果。在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委員會于近期發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》。下一步，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要在資源規(guī)劃基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能搞“自由戀愛”；同時要通過績效考核指揮棒層層傳導(dǎo)，督促醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理，走內(nèi)涵建設(shè)道路。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不能再“自由戀愛”

目前，我國已形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。這一階段，各地在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體時要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體，而不能再搞“自由戀愛”。在此基礎(chǔ)上，獲得醫(yī)保等相關(guān)部門的理解、認(rèn)可和支持，才能為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供持續(xù)發(fā)展的動力。

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體積極作用的重要組織模式。對于怎樣組建這兩類醫(yī)聯(lián)體，《通知》提出了“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則。區(qū)域化、網(wǎng)格化后，地市級醫(yī)院負(fù)責(zé)“管腳下”，國家和省部級醫(yī)院負(fù)責(zé)“管天下”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)只有不再“跑馬圈地”，不再“自由戀愛”，并輔以醫(yī)保支付方式改革，才能真正從管疾病向管健康轉(zhuǎn)變。

推進(jìn)分級診療“四個分開”

新文件中，還對推進(jìn)分級診療提出了“四個分開”的要求。

加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，是為了以區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化；

加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，是為了讓農(nóng)村老百姓至少90%的看病就醫(yī)問題能夠在縣里解決，并由此帶來醫(yī)療費(fèi)用下降；

加強(qiáng)重大疾病單病種管理，是為了以慢性病作為分級診療切入點(diǎn)，配合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基層藥物可及性提高和遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展，讓更多慢性病人留在基層；

加強(qiáng)三級醫(yī)院日間服務(wù)，是為了提高大醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)向效率要效益，而不是以規(guī)模要效益。

發(fā)揮好績效考核保障作用

做好分級診療制度建設(shè)，還需要完善相關(guān)保障政策，而建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度，是保障政策當(dāng)中的重要內(nèi)容。

績效考核工作要分幾個層面進(jìn)行。第一步是醫(yī)院績效考核，要促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。如果醫(yī)院內(nèi)部沒有管好，改革紅利就有可能被消耗和稀釋。

第二步，做好醫(yī)聯(lián)體績效考核。隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷推進(jìn)，區(qū)域間的醫(yī)療協(xié)作關(guān)系不斷建立，醫(yī)聯(lián)體將逐漸成為醫(yī)療服務(wù)體系的單元和細(xì)胞。要通過考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況等，綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對象滿意度等因素，改變“三級醫(yī)院包打天下”的現(xiàn)狀。

未來，將會進(jìn)一步發(fā)展為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的績效考核。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)績效考核，重點(diǎn)是對分級診療效果的評價。對醫(yī)聯(lián)體的考核是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績效考核的基礎(chǔ)，只有通過每個醫(yī)聯(lián)體的考核，讓各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都認(rèn)識到自己的功能定位、并發(fā)揮好自己應(yīng)該發(fā)揮的作用，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的績效才能真正提高。