陳思齊 陳青青 周暢曉 丁彩飛

隨著體外受精——胚胎移植（Invitro fertilization by embryo transfer，IVF-ET）技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床妊娠率顯著提高。但目前諸如卵巢功能異常和子宮內(nèi)膜容受性差等問題，使卵泡數(shù)量及質(zhì)量不高、受精率下降、胚胎著床困難，以致流產(chǎn)率高[1]。近年來，中醫(yī)中藥在IVF-ET各個過程中發(fā)揮的作用越來越受到肯定，中藥能改善卵巢儲備功能，提高卵泡及胚胎質(zhì)量，促進卵泡發(fā)育及成熟，改善子宮內(nèi)膜容受性，對術(shù)后并發(fā)癥預防和治療等方面具有獨特的優(yōu)勢[1-2]。本文總結(jié)丁彩飛老師的臨床經(jīng)驗，就其應用中醫(yī)藥輔助治療體外受精——胚胎移植術(shù)后的常用藥對淺析如下。

1 補腎固沖安胎

中醫(yī)認為，腎為先天之本，主藏精氣，是生殖的根本；精為化血之源，直接為胞宮的行徑、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精充足，則沖任二脈調(diào)暢。《素問·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！庇纱丝梢姡挲g因素也是影響婦女生育的重要因素。接受IVF-ET的婦女多是結(jié)婚多年未孕的患者，加之晚婚晚育，這類患者的平均年齡普遍比自然妊娠婦女的平均年齡大，加之熬夜加班，精血耗損較大，患者往往腎氣不足，肝腎虧損。“肝腎同源”，肝血與腎精能夠相互資生，腎精依賴肝血的滋養(yǎng)來維持充足。對于有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎虛癥狀的患者常需要補腎藥治療。胚胎移植后血HCG增長緩慢常常與腎精不足有一定關(guān)系，臨床上對此類患者常常給予紫河車粉內(nèi)服?！侗窘?jīng)逢原》指出：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，大補陰精陽氣，以胞益胞?！?/p>

1.1 炒川斷—杜仲—桑寄生 續(xù)斷苦甘辛微溫，入肝腎經(jīng)。善補益肝腎，又能調(diào)理沖任、止血安胎。杜仲性甘而溫，入肝腎經(jīng)。肝主沖任二脈，沖主血海，任主胞胎，肝腎不足，可致胎元不固，胎漏下血，本品善補肝腎而調(diào)沖任，即可固經(jīng)安胎。桑寄生苦甘性平，歸肝腎經(jīng)。善治肝腎虧虛所致的胎動不安、胎漏等。臨床上丁老師常常將三藥合用（炒川斷、桑寄生各15g，杜仲12g），川斷、杜仲性微溫，使腎精肝血充足，沖脈任脈調(diào)暢，故有溫陽補益之力，穩(wěn)固胎元之功。桑寄生補腎養(yǎng)肝，可治胎漏下血，與炒川斷合用稱為保胎“圣藥”。此三味不僅補腎精，同時補肝陰，肝體陰而用陽，以血為本，以氣為用，氣血充足，則孕育胎兒的物質(zhì)充足。

1.2 菟絲子—覆盆子 菟絲子甘溫，既能補腎陽，又能益陰精，可平補肝、腎、脾三經(jīng)。有補肝腎、固胎元之效，用于肝腎不足的胎動不安。覆盆子甘酸溫，入肝腎經(jīng)。能補腎益精而治腎虛不固?！侗静輦湟吩疲骸耙婺I臟而固精，補肝虛而明目?！毖芯縖3]顯示，菟絲子煎液有類似雌激素的作用，對孕早期患者有黃體支持的療效。丁老師認為，菟絲子甘溫，覆盆子甘溫酸，兩藥合用，一補一收，不僅能補益腎精，還有固澀之用。若移植后婦女夜間潮熱，偶見汗出，可用此藥對，減輕癥狀，效果明顯。

2 益氣補血健脾安胎

2.1 生曬參—太子參 生曬參系人工栽培5～6年后收獲經(jīng)曬干或烘干的人參，性甘微苦微溫，歸心肺脾經(jīng)。本品功擅大補元氣，單用即有顯效。太子參甘微苦平，入脾肺經(jīng)，有益脾氣、養(yǎng)胃陰之效，為清補之品，常用治脾虛胃陰不足而不受峻補者，常配山藥、石斛等藥同用，以益氣健脾，養(yǎng)胃生津。《飲片新參》曰：“補脾肺元氣，止汗生津，定虛悸?！北酒穼α馨图毎鲋秤忻黠@的刺激作用，并有一定的抗缺氧、抗衰老作用。丁老師認為，元氣充沛，則血旺津生，神安智增。IVF-ET術(shù)后患者，多有取卵、宮腔操作史等經(jīng)歷，耗氣耗血，故宜補氣補血。生曬參大補元氣，使氣旺以生血；精血同源，精化血以濡養(yǎng)胞胎。臨床上IVF-ET術(shù)后患者，常常見陰道少量出血，日久又加重氣血耗傷。對于出血較多患者，常在方中加陳阿膠，阿膠甘平質(zhì)潤，入肺肝腎經(jīng)，為補血、止血、滋陰要藥，常有很好的補血作用。

2.2 炒白術(shù)—炒白芍 白術(shù)性甘溫而苦燥，入脾胃經(jīng)，對于脾虛氣弱之胎動不安者，本品有補氣健脾而安胎之功。白芍苦酸甘微寒，入肝脾經(jīng)。擅長養(yǎng)血而柔肝，補陰而抑陽。又善養(yǎng)血而斂陰。丁老師指出，肝為藏血之臟，芍藥涼潤之性可滋養(yǎng)肝陰，對于胎動不安、胎漏的腎虛血熱型的保胎患者，是取芍藥的酸斂之性，制虛火之浮游。虛火游動，耗傷津液，所以臨床上胚胎移植術(shù)后，孕婦時有出現(xiàn)咽喉腫痛、便秘等癥狀，用白芍常有很好的療效。白芍在《本草備要》的描述為“補血、瀉肝、益脾、斂肝陰”。丁老師指出，臨床上常見舌苔厚、大便稀的二胎患者多為濕滯脾胃而脾胃虛弱，則水谷運化不良，則血液生化不佳，用白術(shù)健脾燥濕，又可補益脾氣，則氣血化生充足，與炒白芍合用，則氣血暢達、沖任調(diào)暢，胎元穩(wěn)固。若患者平素喜喝冷飲，吃生冷瓜果，則寒邪襲胃，損耗脾陽，宜溫腎陽而補脾陽，臨床常用烏藥溫腎散寒；對行經(jīng)腹痛者也常有很好的療效。保胎用藥中，補血藥常配伍補氣藥同用，療效更佳。濕邪久留易化為痰邪，用半夏燥濕化痰，若孕婦合并妊娠惡阻，則特用姜半夏降逆止嘔。

2.3 黃芪—當歸 黃芪甘微溫，歸脾肺經(jīng)。善補脾氣和肺氣。氣旺則血生、津生、血行順暢、血液固攝有力，故又常用于氣血兩虧之證；當歸性甘溫而質(zhì)潤。養(yǎng)血補血作用強，為補血要藥。丁老師指出，氣血兩虛也是臨床上IVF-ET術(shù)后患者常見證型，而當歸、黃芪合用，則健脾益氣，既能實土以御木侮，又能助后天以生先天，營血化生有源，養(yǎng)血攝胎。

3 清熱疏肝養(yǎng)陰安胎

3.1 生地—麥冬—地骨皮 生地甘苦寒，質(zhì)柔潤，入心肝血分，善清熱涼血，又能養(yǎng)陰生津。麥冬質(zhì)地滋潤，能補益肺胃之陰，又能生津潤燥，還可清心除煩。對此心肺胃三經(jīng)，為陰虛有熱的常用之藥。兩藥合用，使養(yǎng)胃陰、生津液之功更加顯著。地骨皮甘寒，入肺肝腎經(jīng)，能泄熱而生津止煩渴，能瀉腎經(jīng)浮火，涼血止血。IVF-ET術(shù)后患者病情復雜、病程較長，甚或多次行IVF-ET失敗以及超促排卵短期內(nèi)多個卵泡的快速發(fā)育，更易耗損腎精[4]。丁老師認為，IVF-ET術(shù)后患者?！把蛔?，氣有余”，腎陰不足也是臨床常見證型，生地可補腎水真陰不足，適宜于陰虛血熱之象的患者。IVF-ET術(shù)后患者思慮過度，憂思傷脾，暗耗心血，則虛熱內(nèi)生，麥冬入心經(jīng)，可滋養(yǎng)心陰，與生地合用，可補助陰分；地骨皮涼血清虛熱，三者合用，則滋陰之功和清虛熱之力更強，三者相輔相成。

3.2 玉竹—石斛—玄參 玉竹甘微寒質(zhì)潤，入肺胃經(jīng)?？裳a肺胃之陰但不會過于滋膩，有清熱之功但沒有過于寒涼，為緩和清潤之品。石斛甘微寒，質(zhì)滋潤，入胃腎經(jīng)。功善養(yǎng)胃陰、生津液、退虛熱?！侗静菥V目拾遺》載：“其功長于清胃熱，惟胃腎有虛熱者宜之。”玄參體潤，色黑，氣和，味微苦帶微咸略甘，性涼，能降，力滋陰，性氣輕而味濁，入腎經(jīng)。用入腎臟，戴人謂“腎本寒，虛則熱”，如真陰虧損，致虛火上炎，以此滋陰抑火。接受IVF-ET的患者因多年就醫(yī)，求子心切，或多次IVF-ET失敗，花費的時間精力較多，思想負擔較重，憂慮較大，耗傷心脾陰血，故多用滋陰之品；并且情緒波動較大，易導致肝氣郁結(jié)，虛火內(nèi)生，三藥合用，滋陰生津作用增強，同時兼有清熱，一舉兩得。

4 清熱止血養(yǎng)血安胎

4.1 苧麻根炭—藕節(jié)炭—仙鶴草 苧麻根炭甘寒，入心肝血分，既可涼血止血，又善清熱安胎，為治熱盛胎動不安，胎漏下血之良藥。藕節(jié)炭甘澀平，入肝肺胃經(jīng)，善能收斂止血，略兼化瘀之功，止血而無留瘀之痹。對各種出血均宜，惟藥力和緩，多作輔助用藥?！度杖A子本草》記載：“解熱毒，消淤血。”仙鶴草苦澀性平，入肺肝脾經(jīng)，長于收斂止血，廣泛用于身體各部位出血之證，無論寒熱虛實皆可。與黨參、艾葉等補氣攝血、溫經(jīng)止血之品同用。臨床上常用于治療血熱出血型的胎動不安，常有良好的療效。

4.2 金銀花—黃芩 金銀花甘寒，入肺心胃經(jīng)。清熱解毒，甘寒清熱不傷胃，芳香投達可驅(qū)邪。黃芩苦寒，能清胎熱安胎，治熱擾胎動不安?！兜崮媳静荨吩唬骸啊ブ杏谢馃岵话玻逄?，除六經(jīng)實火?！蓖仔g(shù)安胎，蓋白術(shù)健脾，但胎坐中宮，氣不運行，易生郁熱，以此清氣，胎動自安。丁老師認為，IVF-ET術(shù)后患者為人工輔助生育，有近期宮腔操作史者，難免伴有宮內(nèi)感染可能，需在止血的同時結(jié)合抗炎治療，研究[5]表明，金銀花水煎劑有明顯抑制炎癥和解熱作用。

4.3 丹參—川芎 丹參入心肝血分，善活血祛瘀；川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣。丁老師認為，IVFET術(shù)后患者常有宮腔操作史，不免有瘀血殘留。而對于復發(fā)性流產(chǎn)的患者，常見有子宮動脈血流阻力高的特點。丹參、川芎兩藥合用，祛瘀血能力更強，而又能留新血。

4.4 炒赤芍—牡丹皮 牡丹皮苦微寒，善走血分，能清熱涼血；赤芍，入心肝腎經(jīng)。有涼血不留瘀活血不動血的特點，且清中有透，能入陰分而清虛熱。丁老師指出，氣郁之久易化火，氣陰不足也可化火，虛火煎灼血液則留瘀，故需要清熱祛火化瘀同施。