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        PDCA循環(huán)在醫(yī)療安全(不良)事件管理中的應(yīng)用

        2018-01-15 11:59:55秦連英鄧清軍蔡云剛
        中國醫(yī)藥指南 2017年35期
        關(guān)鍵詞:全院職能部門科室

        秦連英* 鄧清軍 蔡云剛

        (重慶市豐都縣人民醫(yī)院,重慶 408200)

        PDCA循環(huán)作為一種管理方法最早應(yīng)用于企業(yè)管理,并得了良好的效果,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各行業(yè)的全面質(zhì)量管理中,是目前管理界公認(rèn)的有效管理方法之一,對提高質(zhì)量管理的效果及效率十分重要。加強醫(yī)療安全(不良)事件的管理不僅是衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中患者十大安全目標(biāo)的核心條款[1],而且是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要目標(biāo)。筆者以本院二甲復(fù)評為契機,針對近年來醫(yī)療安全(不良)事件管理情況,應(yīng)用PDCA方法進(jìn)行工作改進(jìn),取得一定成效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

        1 計劃階段(P)

        1.1 分析現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問題:統(tǒng)計分析2013年1月至2014年3月不良事件上報情況,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件管理存在諸多不規(guī)范之處,主要表現(xiàn)在:①監(jiān)管部門不統(tǒng)一。無統(tǒng)一的指定部門管理,各監(jiān)管部門及科室不重視,對標(biāo)準(zhǔn)不熟悉,未進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn);②制度流程不健全。全院沒有統(tǒng)一的不良事件上報制度和流程,導(dǎo)致其分級和上報流程以及填報表格不規(guī)范,且缺乏主動報告的激勵機制;③報告科室不重視。醫(yī)療安全(不良)事件的報告以護(hù)理為多,醫(yī)療及醫(yī)技科室基本未報,跟實際狀況不相符,也無登記和分析,重大事件未進(jìn)行根因分析,甚至存在科室負(fù)責(zé)人對本科室發(fā)生的不良事件不清楚,醫(yī)護(hù)人員對不良事件知曉率低、概念模糊;④報告途徑多樣化。無統(tǒng)一直報信息網(wǎng)絡(luò)平臺,通常以電話、QQ、紙質(zhì)表單或郵箱等方式報告。

        1.2 根據(jù)問題,分析原因:根據(jù)醫(yī)療安全(不良)事件的管理中存在的監(jiān)管部門、制度流程、報告科室、報告途徑4個方面的主要問題,通過如下因果圖(又稱魚骨圖)進(jìn)行根因分析,找出導(dǎo)致這些問題的具體原因。見圖1。

        圖1

        1.3 制定措施,提出計劃:為慣徹落實衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中患者安全目標(biāo),規(guī)范管理醫(yī)療安全(不良)事件。召開專題會議,對問題達(dá)成共識,提出改進(jìn)方案。見表1。

        2 執(zhí)行措施(D)

        2.1 健全管理體系:①由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭,組織召開多部門協(xié)調(diào)會,相關(guān)各職能部門參加,提出醫(yī)院不良事件管理存在的問題;指定質(zhì)量管理辦公室統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全(不良)事件;指定質(zhì)量管理辦公室向縣級機構(gòu)上報醫(yī)療安全(不良)事件。②設(shè)定三級監(jiān)管體系,劃分職能職責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是最高權(quán)威的管理組織,負(fù)責(zé)決議整改措施落實不力事件、發(fā)生頻率最高的、影響最大的及未得到妥善處理的醫(yī)療安全(不良)事件,制定相關(guān)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)收集、匯總、統(tǒng)計、分析和公開全院醫(yī)療安全(不良)事件,協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決,必要時召開部門間協(xié)調(diào)會議,追蹤職能部門整改處理的落實情況。各相關(guān)職能部門設(shè)專人管理,負(fù)責(zé)督促相關(guān)科室限期整改,及時消除不良事件造成的影響,提出部門處理意見反饋各相應(yīng)科室。定期匯總、分析及處理情況形成書面材料傳質(zhì)量管理辦公室。 科室主要是上報工作,負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員分析評估,及時采取防范措施及醫(yī)療救治,及時消除隱患或防止損害擴大。

        2.2 完善管理制度:①根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》以及本院相關(guān)規(guī)定,結(jié)合原有的部分制度,進(jìn)行整合、規(guī)范。明確報告范圍、定義及、等級劃分、上報流程、時限、方式及各職能部門相關(guān)職責(zé)。②完善醫(yī)療安全(不良)事件制度與流程,經(jīng)各級部門及院辦公會審核后下發(fā)全院統(tǒng)一執(zhí)行。③對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn),科室按照制度對科內(nèi)人員再次培訓(xùn),并組織考試。④質(zhì)量管理辦公室定期抽查醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率,并通報反饋。

        2.3 規(guī)范報告途徑:①依照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》第三章患者安全中 “建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全(不良)直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫”的要求,及時與醫(yī)院信息科協(xié)調(diào)溝通,購進(jìn)康網(wǎng)公司開發(fā)的“等級醫(yī)院評審醫(yī)療安全(不良)事件報告系統(tǒng)”。②為了保障網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運行,下發(fā)通知并組織全院員工培訓(xùn),科室再培訓(xùn),不定期下科室進(jìn)行督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。③制定網(wǎng)絡(luò)直報標(biāo)準(zhǔn)化流程。由質(zhì)量管理辦公室審核報告的事件,根據(jù)類別分流,指定處理部門,主管職能部門及時處理該事件,填寫存在的問題和改進(jìn)措施、部門處理意見、追蹤事件結(jié)果,將處理情況及時反饋臨床醫(yī)技科室。質(zhì)量管理辦公室追蹤相關(guān)職能部門對事件的處置情況。見圖2。

        2.4 強化科室責(zé)任:實行醫(yī)療安全(不良)事件報告的科主任負(fù)責(zé)制,要求科室組織全員培訓(xùn),反復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)制度流程,并有專人監(jiān)管;對每月的醫(yī)療安全(不良)納入科室質(zhì)控活動的重點內(nèi)容之一,并進(jìn)行嚴(yán)格考核。

        3 檢查(C)

        質(zhì)量管理辦公室聯(lián)合相關(guān)職能部門對報告科室改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤檢查,對醫(yī)療安全(不良)事件管理體系全面評估,目前經(jīng)過各級部門的共同努力,不良事件管理逐步得以規(guī)范。見表2。

        表1 改進(jìn)對策與措施

        表2 改進(jìn)前后不良事件管理情況對比

        圖2 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全(不良)事件報告流程

        4 監(jiān)測結(jié)果的處理 (A)

        通過運用PDCA循環(huán)規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件管理,形成常態(tài)化監(jiān)管機制,全院發(fā)行《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度與流程》文件,報告制度與流程、激勵措施統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行,院內(nèi)辦公網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運行良好,全員均可登錄賬號網(wǎng)絡(luò)直報,質(zhì)量管理辦公室統(tǒng)一管理,職能部門和科室專人管理。全院三級不良事件監(jiān)控體系健全,各級部門協(xié)作管理,形成了良性循環(huán)。

        科室每月將醫(yī)療安全(不良)事件納入質(zhì)控活動討論分析,對重大不安全事件根本原因分析,相關(guān)職能部門定期匯總分析、召開安全分析會,落實整改措施;質(zhì)量管理辦公室定期培訓(xùn)、召開多部門聯(lián)合案例分析會,全院預(yù)警通報典型不良事件,分享醫(yī)療安全信息,有效的將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合,從醫(yī)院管理體系、運行機制、規(guī)章制度上進(jìn)行針對性改進(jìn),完善了醫(yī)院患者安全管理制度。

        雖然全年上報例數(shù)達(dá)到三甲要求,仍有部分醫(yī)護(hù)人員上報及安全意識不強,缺乏對不良事件的識別能力,漏報、醫(yī)療糾紛和投訴的時有發(fā)生。這些問題都將作為我們下一個PDCA循環(huán)改進(jìn)的依據(jù),使

        PDCA循環(huán)管理不斷向前運轉(zhuǎn),從而促進(jìn)管理系統(tǒng)進(jìn)一步完善。

        5 小 結(jié)

        PDCA循環(huán)也稱戴明環(huán),其核心內(nèi)容就是按照計劃(P)-執(zhí)行(D)-檢查(C)-處理(A)這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理,是一種應(yīng)用于全面質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。在現(xiàn)階段的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和評審過程也均遵循PDCA原理,通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)[2]。

        醫(yī)療安全(不良)事件對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的。目前很多發(fā)達(dá)國家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開化,建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報告和管理系統(tǒng),表明醫(yī)學(xué)發(fā)展已進(jìn)入了理性思考階段,其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中存在的不安全問題,找出那些容易因個人差錯而影響全局的不良因素,進(jìn)而有效地預(yù)防醫(yī)學(xué)不良事件的發(fā)生,這也是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要[3-8]。

        總之,將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到醫(yī)療安全(不良)事件的管理中,使我院醫(yī)療安全(不良)事件管理更科學(xué)、規(guī)范,進(jìn)一步保障了患者安全。

        [1] 衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:33-34.

        [2] 王吉善,陳曉紅,梁銘會.從經(jīng)驗管理走向科學(xué)管理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(124):2-3.

        [3] 梁銘會,陳曉紅,王吉善.醫(yī)院患者安全目標(biāo)手冊 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013:160.

        [4] 孫萬晶,吳晶,孫鶴.PDCA在藥品不良反應(yīng)與不良事件管理工作中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2015(1):22.

        [5] 程小蘭,吳宏飛,張旺生.PDCA在醫(yī)療器械不良事件管理工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(10):108-109.

        [6] 劉玉潔,張金鳳,羅軍萍,等.應(yīng)用FOCUS-PDCA降低醫(yī)療安全不良事件漏報率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(2):22-24.

        [7] 張容.PDCA模式在醫(yī)療輸送不良事件管理中的臨床實踐[C].2013年國際護(hù)士節(jié)護(hù)理大會,2013.

        [8] 俞蕾,韓理,尹千里.PDCA循環(huán) 在新疆某醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件中的分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(12):14-15.

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