孫鄭穎

（大連大學附屬中山醫(yī)院乳腺甲狀腺科，遼寧 大連 116001）

目前對于乳腺癌最有效的治療方法是手術(shù)治療，術(shù)后6個月內(nèi)患側(cè)上肢的功能鍛煉尤為關(guān)鍵[1]，直接影響患者的生活質(zhì)量。本次研究對100例乳腺癌根治術(shù)患者進行6個月延續(xù)性護理干預(yù)，研究延續(xù)性護理對乳腺癌術(shù)后患者依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年7月至2016年6月入住我科患者100例，均行改良根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的女性患者，隨機分為2組，各50例。對照組年齡為22～80歲，平均年齡為（45±3）歲，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期14例、Ⅲ期21例。實驗組年齡為23～83歲，平均年齡（46±2）歲，TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期15例。兩組臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在出院時進行常規(guī)的出院指導。實驗組在出院時除了進行常規(guī)的出院指導，在隨后的6個月內(nèi)，進行延續(xù)性護理。出院后每周一次電話隨訪，第4周以后每2周一次電話隨訪，每2個月進行一次家庭隨訪。每3個月一次大型公益講座。建立QQ群、微信群進行在線交流。兩組患者出院后6個月分別評定乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表和乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表，進行統(tǒng)計學分析，發(fā)放測評表200份，回收率100%。

1.3 干預(yù)措施：由兩名高資歷的醫(yī)師和五名責任護士組成延續(xù)性護理小組，為患者制定個性化患肢功能鍛煉方案，然后進行跟蹤調(diào)查和評估。①心理社會狀況:給予心里疏導，鼓勵患者積極面對生活，指導患者及家屬正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導家屬理解關(guān)心患者，主動為患者營造融洽祥和的家庭氛圍，使患者能夠盡早融入社會。夫妻間給予最大的理解與支持，接收妻子術(shù)后身體形象的改變。②健康理念：使患者盡快意識到乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙所帶來的影響，強化健康理念，使患者認識到循序漸進的功能鍛煉所帶來的益處。③患側(cè)肢體恢復(fù)情況：針對于不同階段患肢恢復(fù)情況，反復(fù)講解和示范使患者掌握具體鍛煉方法和步驟、了解注意事項。指導患者堅持行手腕部、肘部、上臂以及肩關(guān)節(jié)鍛煉，每天2～3次，每次15～20 min。對于部分無法完成者可以根據(jù)具體情況調(diào)整鍛煉計劃，并增加隨訪次數(shù)，現(xiàn)場指導鍛煉方法和強度。制定患者功能鍛煉進度表，及時做好記錄，體現(xiàn)個性化指導。

1.4 評價標準

1.4.1 乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表[2]，該量表共有18 條，包括身體鍛煉依從、術(shù)后注意事項依從和主動尋求建議依從等3個方面。每條分為1～4 級，即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，分別是1、2、3、4 分，計分方法為：18 條的得分總和即為總分，總分越高患者功能鍛煉依從性越高。

1.4.2 乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表[3]，評定患者的生活質(zhì)量。FACT-B由癌癥患者生活質(zhì)量共性部分和乳腺癌的特異模塊構(gòu)成，共分為5個板塊36條，每條采用0～4級評分法。將5個板塊得分相加即為總分，總分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較 （±s，分）

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 總依從性 身體鍛煉依從性 術(shù)后注意事項依從性 主動尋求建議依從性實驗組 50 64.24±8.31 30.81±5.15 18.53±4.39 14.90±2.16對照組 50 46.72±7.52 19.52±4.70 17.32±2.15 9.62±2.13 P-＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者院外生活質(zhì)量5個維度水平比較 （±s，分）

表2 兩組患者院外生活質(zhì)量5個維度水平比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 身體狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關(guān)注 總分實驗組 50 24.97±4.2 20.51±4.3 45.60±3.9 16.5±4.0 23.5±4.0 96.5±13.2對照組 50 18.12±4.5 16.48±4.7 20.15±3.1 12.6±3.5 19.6±3.5 81.2±11.5

2 結(jié) 果

2.1 出院后患肢功能鍛煉依從性水平比較：實驗組出院后功能鍛煉的總依從性、身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。

2.2 出院后生活質(zhì)量水平比較：實驗組出院后生活質(zhì)量的5個板塊得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，特別是前3個月尤為重要[4]。此期內(nèi)開展循序漸進的功能鍛煉，逐步擴大患側(cè)上肢活動范圍，進而促進患側(cè)上肢恢復(fù)，達到正常功能[5]。通過延續(xù)性護理干預(yù)措施，使患者具有良好的心態(tài)和健康的理念，使患者認識到患側(cè)上肢功能恢復(fù)的重要性，提高患者對患肢功能恢復(fù)的積極性。在本次研究中，實驗組患者總依從性、身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性得分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明延續(xù)性護理干預(yù)措施能夠提高依從性，促進患者患肢的康復(fù)。

乳腺癌患者在診斷、治療及康復(fù)過程中存在嚴重的心理障礙，直接影響其生活質(zhì)量[6]，單憑手術(shù)治療不能使患者盡快恢復(fù)，無法克服心理障礙，沒有真正提高生活質(zhì)量。家庭訪視、電話隨訪、QQ群、微信群、健康教育講座的建立，可以加強醫(yī)患、護患的溝通及醫(yī)護人員的親和力，使醫(yī)護人員掌握患者身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注的動態(tài)變化，提出個性化的指導方案，同時鼓勵家庭成員，對患者給予足夠的情感支持。在本次研究中，實驗組患者身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明延續(xù)性護理干預(yù)措施能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的提高生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)措施應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者效果明顯，能夠有效提高患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)，值得推廣。

[1] Sclafani LM,Baron RH.Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection: added morbidity of the arm,shoulder and chest wall after mastectomy and reconstruction[J].Cancer J,2008,14(4):216-222.

[2] 盧鳳娟.乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉依從性及其影響因素的研究[D].廣州:中山大學,2008.

[3] 萬崇華,張冬梅,湯學良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACTB)中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(5):298-300.

[4] 謝曉冬.屈淑賢.鄭振東.等.乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(9):815-817.

[5] 劉艷.護理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后肢體功能訓練的效果觀察[J].中國臨床研究,2014,27(4):491-492.

[6] 尹志勤,周郁秋.影響癌癥病人生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究進展[J].護理學雜志,2004,19 (9):76-78.