王 穎 邵薈竹

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

慢性乙型肝炎是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)逐漸演變?yōu)楦斡不?、肝衰竭及肝癌等，?yán)重威脅患者的身心健康[1]。目前，臨床上對(duì)于慢性乙型肝炎多以抗病毒治療為主，該方法能最大限度的長期抑制HBV，減輕干細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化，從而延緩或降低肝臟失代償、肝硬化及HCC等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，延長患者存活期。但是，慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物選擇的影響因素相對(duì)較多，并且不同的治療方法效果不盡相同。為了探討慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物選擇的影響因素及應(yīng)對(duì)措施。取2015年1月至2016年6月醫(yī)院收治慢性乙型肝炎患者203例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2015年1月至2016年6月醫(yī)院收治慢性乙型肝炎患者203例，其中男104例，女99例，年齡16～79歲，平均（46.4±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2015年慢性乙型肝炎防治指南中關(guān)于慢性乙型干預(yù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均經(jīng)過超聲、生化指標(biāo)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；②排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識(shí)不清或存在精神障礙者。

1.2 方法：采用自擬問卷調(diào)查表對(duì)患者選擇而口服核苷或干擾素兩類抗病毒藥物影響因素進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：性別（男/女）、年齡（14～39歲、40～76歲）、職業(yè)（包括：工人、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者、離退休、家務(wù)或待業(yè)）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（分為＜80 U/L和80 U/L）、E抗原（分為1和＞1）、HBV-DNA水平（分為10000 copise/L和＞10000 copise/L）、家庭人均收入（分為＞2500元和＜2500元）、醫(yī)療費(fèi)用類型（包括：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)、新農(nóng)合）及醫(yī)師診病時(shí)間（分為＜20 min和20 min）等進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。本研究中，共發(fā)放203份問卷調(diào)查，回收203份，回收率為100.0%。問卷調(diào)查填寫前均由醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)于病情較重者，可以由家屬代寫；對(duì)于文化程度較低者，可以由工作人員根據(jù)患者情況代填。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物單因素分析：通過對(duì)調(diào)查人員不同因素下藥物選擇情況進(jìn)行單因素和多因素分析，結(jié)果顯示：慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物中與性別、職業(yè)、HBV-DNA水平、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物中與患者年齡、醫(yī)師診病時(shí)間及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物單因素分析

2.2 慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物多因素Logistic分析：多因素Logistic分析顯示：慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物與患者年齡、醫(yī)師診病時(shí)間及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平有關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物多因素Logistic分析

3 討 論

慢性乙型肝炎是臨床上常見的疾病，是HBV感染引起的嚴(yán)重的臨床和公共衛(wèi)生問題，數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：全世界范圍內(nèi)大約有4億人感染乙型肝炎病毒，且患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)演變?yōu)楦斡不龋绊懟颊呓】岛蜕钯|(zhì)量。目前，臨床上對(duì)于慢性乙型肝炎主要以抗病毒治療為主，但是目前常用的抗病毒藥物類型較多，患者選擇何種抗病毒藥物受到的影響因素較多[2]。本研究中，單因素結(jié)果顯示：慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物中與性別、職業(yè)、HBVDNA水平、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物中與患者年齡、醫(yī)師診病時(shí)間及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平有關(guān)（P＜0.05）。多因素Logistic分析顯示：慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物與患者年齡、醫(yī)師診病時(shí)間及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平有關(guān)（P＜0.05）。①年齡。年齡是慢性乙型肝炎患者藥物選擇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通常來說，18～39歲患者多選擇干擾素治療，而年齡在40～76歲患者更多的選擇口服核苷類藥物。由于干擾素不良反應(yīng)發(fā)生率較高，容易引起甲狀腺功能異常、抑郁癥等，而40歲以上患者可能產(chǎn)生更多的不是，部分患者合并高血壓、糖尿病等，使得患者對(duì)于核苷類藥物接受程度更高。②醫(yī)師診病時(shí)間。醫(yī)師就診時(shí)間較長患者更多的選擇核苷類藥物。由于核苷類藥物服用相對(duì)方便，藥物不良反應(yīng)較少，但是患者需要長期用藥、定期復(fù)查，停藥后容易反彈。③谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平也是慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物選擇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一般來說谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平較高患者多選擇核苷類藥物治療，藥物能快速降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，快速改善患者癥狀。為了進(jìn)一步提高患者臨床治療效果，患者選擇抗病毒藥物治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)自身情況選擇合適的抗病毒治療藥物，使得患者的治療更具針對(duì)性，并且治療時(shí)應(yīng)該定期完成檢查，及時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

綜上所述，慢性乙型干預(yù)選擇抗病毒藥物時(shí)可能受到患者年齡、醫(yī)師診病時(shí)間及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平有關(guān)，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，提高臨床治療效果。

[1] 楊丹紅,趙年豐,潘紅英,等.替諾福韋酯挽救治療核苷(酸)類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎[J].中華肝臟病雜志,2015,23(1):75-76.

[2] 區(qū)淑華,石梅彬.恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎相關(guān)影響因素分析(附56例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(1):72-75.