韓云飛 馮少為 黃葉平 樓志平

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指睡眠狀態(tài)下因上氣道塌陷阻塞，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停和（或）低通氣，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低氧、二氧化碳潴留、睡眠期間頻發(fā)覺醒等病癥，同時(shí)引起心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的異常，是一種潛在的致死性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，OSAHS在成人中患病率為3%～7%［1］。早期診斷、及時(shí)治療對減少其危害具有重要意義。微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（MSMSMS），是一種簡單、快捷、準(zhǔn)確的新型睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，通過內(nèi)置在床墊內(nèi)的高敏感壓力傳感器收集患者整夜的心沖擊波（BCG）、呼吸波、體動(dòng)信號，同時(shí)記錄患者夜間SaO2，按照一定的規(guī)則進(jìn)行人工分析［2］。2016年10月至2017年3月作者對72例OSAHS患者進(jìn)行MSMSMS監(jiān)測，探討監(jiān)測的護(hù)理工作特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者72例，男53例，女19例；年齡15～71歲，平均（43±28）歲。受監(jiān)測者均有不同程度的睡眠打鼾、夜間呼吸暫停、張口呼吸、白天嗜睡、頭昏、晨起咽干等癥狀，排除慢性肺疾患、藥物成癮、酗酒成性等患者。

1.2 方法 采用新興陽升科技有限公司生產(chǎn)的MSMSMS，主要由特制的壓力敏感床墊、床旁信號盒、傳輸線和計(jì)算機(jī)主機(jī)（包括專用軟件）組成。將敏感床墊平鋪于普通病床上，通過電纜與床旁盒連接，受檢者睡眠時(shí)只需接血氧指套，在自然睡眠狀態(tài)下自動(dòng)監(jiān)測受檢者的呼吸波、心沖擊圖、體動(dòng)、呼吸頻率、心率、SaO2等生理參數(shù)信息，床旁盒數(shù)據(jù)通過交換機(jī)并自動(dòng)傳入計(jì)算機(jī)主機(jī)內(nèi)，主機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、分析、顯示睡眠呼吸事件。胸沖擊是由心臟搏動(dòng)以及軀干、上肢部分的脈動(dòng)引起，其中以心臟搏動(dòng)在重力方向的分力為主要沖擊力。腿沖擊則主要是由腿部的搏動(dòng)引起，腿部脈搏波的發(fā)生對應(yīng)于每一次心搏［3］。

2 觀察及護(hù)理

2.1 監(jiān)測前準(zhǔn)備 （1）監(jiān)測室設(shè)施：睡眠監(jiān)測室設(shè)立在本科室靠近護(hù)理站位置，隔音效果良好的單獨(dú)病房，并有獨(dú)立的衛(wèi)生間方便患者日常生活。設(shè)置陪護(hù)床，方便家屬陪護(hù)。為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、安靜、遮光好的監(jiān)測環(huán)境，病室內(nèi)溫度控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，保持空氣流通［4］。（2）心理疏導(dǎo) ： 熱情接待患者，熟悉檢測室環(huán)境。向患者及家屬講解微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)原理、監(jiān)測目的及重要意義，告知監(jiān)測時(shí)可隨意變動(dòng)體位。發(fā)放OSAHS宣傳冊，使其詳細(xì)了解OSAHS 的發(fā)病原理及危害。并告知此項(xiàng)檢查為無創(chuàng)傷性、無風(fēng)險(xiǎn)、無痛苦，解除其思想顧慮，積極配合監(jiān)測。（3）患者自身準(zhǔn)備： 指導(dǎo)患者監(jiān)測日減少午睡時(shí)間或不睡午覺，當(dāng)日均禁服鎮(zhèn)靜劑，禁飲酒、濃茶、咖啡、可樂等刺激性飲料，囑患者晚飯不宜過飽，睡前少飲水，排空尿液，確保夜間睡眠質(zhì)量。監(jiān)測前去除手表、鑰匙、金屬飾品、關(guān)閉手機(jī)，以防床墊信號干擾。使患者感覺舒適。（4）應(yīng)急防范措施：呼叫系統(tǒng)保持功能位，加用床攔，做好防跌倒/墜床措施，室內(nèi)備用氧氣、中心負(fù)壓吸引、口咽通氣管、拉舌鉗、壓舌板等急救器械，確保患者安全。

2.2 監(jiān)測過程的觀察與護(hù)理干預(yù) （1）護(hù)理人員操作：按規(guī)程進(jìn)行操作，打開計(jì)算機(jī)主機(jī)電源，核對患者身份，錄入患者基本信息（包括姓名、性別、年齡床位、體重、身高、監(jiān)護(hù)人員等）。打開床邊信號盒開關(guān)，檢查儀器電纜線連接、血氧指套傳感器發(fā)光部功能是否正常，以保證監(jiān)測成功?；颊呓雍么笮∵m宜血氧指套，適當(dāng)固定，自由躺在睡眠監(jiān)測床上自然入睡，家屬不要倚靠床，盡量離床一段距離，至第2天自然醒覺起床。（2）密切觀察病情：監(jiān)測期間，盡量達(dá)到患者家庭的舒適度。護(hù)士夜間病房巡視1次/h，隨時(shí)觀察患者鼾聲、呼吸暫停等，確保呼吸道通暢。值班護(hù)士應(yīng)警惕腦血管、心臟疾患的發(fā)生，降低夜間猝死率，應(yīng)及時(shí)拉起床欄，防止因頻繁轉(zhuǎn)換體位發(fā)生墜床可能。如出現(xiàn)大汗淋漓、面色紫紺，立即通知醫(yī)師搶救。（3）及時(shí)識別異常數(shù)據(jù)：護(hù)理站電腦上嚴(yán)密監(jiān)控整個(gè)過程，全程觀察胸沖擊、腿沖擊、呼吸波、心率、SaO2等趨勢圖波峰的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，積極處理，以確保檢測質(zhì)量。

2.3 監(jiān)測后干預(yù) 患者自然醒后，先電腦保存監(jiān)測記錄，再關(guān)閉床旁信號盒。詢問夜間睡眠情況，后由專業(yè)醫(yī)生對睡眠呼吸監(jiān)測分析軟件進(jìn)行分析，向患者解說OSAHS的嚴(yán)重程度、危險(xiǎn)因素、相關(guān)防治知識及治療方法，指導(dǎo)其建立健康生活方式。

2.4 注重睡眠床墊的保養(yǎng) 床墊由棕和乳膠等復(fù)合材料組成，內(nèi)置微動(dòng)敏感壓力傳感器，通過電纜與床旁盒連接。床墊上禁止蹦跳等過分的受力，以免損壞床墊內(nèi)傳感器。將床墊處于通風(fēng)透氣的環(huán)境，注意保持清潔、干燥。因其無防水性能的缺點(diǎn)，科內(nèi)定制防水床套保護(hù)床墊，隔絕汗水、尿液、污物等滲透，避免潮濕和異味的產(chǎn)生。每天清潔床墊，定期通風(fēng)口吹風(fēng)，禁止陽光直射。床墊盡量平鋪，減少床墊過度抬高，降低日常磨損撕裂的危險(xiǎn)，從而延長床墊的使用壽命。監(jiān)測使用時(shí)必須一人一床。

3 結(jié)果

72例患者，導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)不完整及監(jiān)測失敗5例，其中電腦數(shù)據(jù)失真1 例，入睡不穩(wěn)1例，血氧飽和度信號部分丟失1例，電腦數(shù)據(jù)未保存2例，其中1例及時(shí)找回。經(jīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施或復(fù)測后成功完成。

4 討論

隨著對OSAHS認(rèn)識的深入，MSMSMS的應(yīng)用對該疾病的診斷和療效的觀察起到重要作用，已經(jīng)成為一種常見的診療手段。張慶豐等［5］研究發(fā)現(xiàn)MSMSMS診斷OSAHS的靈敏度為100.0%，特異度為88.2%。而孟麗麗等［6］研究發(fā)現(xiàn)MSMSMS在睡眠結(jié)構(gòu)上的劃分與PSG相比也具有一定的相關(guān)性。MSMSMS導(dǎo)聯(lián)少、操作簡單、患者監(jiān)測負(fù)荷低，在最自然、被測者不察覺的情況下監(jiān)測睡眠的生理參數(shù)，并自動(dòng)分析參數(shù)、睡眠過程、呼吸暫停事件等，也可作為一種新的觀察生命現(xiàn)象的工具。因此要求護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心、良好的專業(yè)知識及熟練的技術(shù)，在監(jiān)測前，做好有效的準(zhǔn)備工作，監(jiān)測過程中具備敏銳的觀察能力、識別異常數(shù)據(jù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各數(shù)據(jù)的運(yùn)行，及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)救，提高監(jiān)測成功率。

［1］ Punjabi NM.The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.Proc Am Thorae Soc,2008,5(2):136-143.

［2］ 亢丹,葉京英,張玉煥,等.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷作用的研究,中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(8):403-406.

［3］ 鄭慧君,俞夢孫,曹征濤,等.基于微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)的心率檢測.北京生物醫(yī)學(xué)工程,2009,28(5):486-489.

［4］ 方芳,施勤,陳蕾,等.影響多導(dǎo)睡眠檢測的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):3-4.

［5］ 張慶豐,仝屹峰,佘翠萍,等.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測儀在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的意義.巾華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(12):1014-1019.

［6］ 孟麗麗,易紅良.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)和多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)同步檢查的比較.中國耳鼻喉頭頸外科,2011,18(8):399-402.