王鋒，吳雪萍

(上海體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，上海 200438)

肌肉衰減綜合征(sarcopenia)是一種進(jìn)行性的、全身廣泛性的骨骼肌纖維體積和數(shù)量(質(zhì)量)減少、骨骼肌力量下降以及骨骼肌功能減退的綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，35歲以后肌肉衰減綜合征開(kāi)始發(fā)生，老年階段尤其嚴(yán)重，且在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)8%～40%[1]。伴隨肌肉衰減綜合征的發(fā)生，老年人會(huì)增加罹患糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、心臟病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至造成跌倒、失能和死亡。因此，在老齡化加劇的當(dāng)下，探討治療肌肉衰減綜合征的有效方法對(duì)提高老年人身體功能、保證其生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。肌肉衰減綜合征的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，從宏觀研究來(lái)講主要是由于衰老造成的骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能的退行性變化，致使機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng)[2]，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)與骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)系最為密切，大量研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肌肉衰減綜合征有較積極的影響。本文從運(yùn)動(dòng)干預(yù)視角入手，對(duì)各種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法在肌肉衰減綜合征治療方面的研究成果進(jìn)行歸納分析，以期為臨床治療和后續(xù)研究提供依據(jù)并為制定針對(duì)性的、科學(xué)有效的老年人運(yùn)動(dòng)處方提供參考。

1 抗阻訓(xùn)練

1.1 對(duì)肌肉質(zhì)量的影響

老年人在發(fā)生肌肉衰減綜合征過(guò)程中，肌纖維類型會(huì)發(fā)生明顯變化，研究發(fā)現(xiàn)19歲至84歲人體Ⅰ型肌纖維減少了6%，而Ⅱ型肌纖維減少高達(dá)35%[3]，同時(shí)隨著脂肪浸入，肌肉質(zhì)量下降。Mero等[4]通過(guò)21周、2次/周的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練(70%～80% 1 RM，1 RM為1次重復(fù)最大肌力)增加了老年人股外側(cè)肌纖維橫切面積(cross-sectional area,CSA)Ⅰ型和Ⅱ型31%～42%,并減少了脂肪含量，使骨骼肌含量增加。Liao等[5]對(duì) 56名肥胖女性[(67.3±5.1)歲]進(jìn)行了12周,3次/周,45 min/次的彈力帶抗組練習(xí)，與對(duì)照組相比，其肌肉質(zhì)量和身體功能有益效果顯著增加(P<0.05)。

近年來(lái)，從分子生物學(xué)角度揭示抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人肌肉結(jié)構(gòu)的影響機(jī)制已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。閆萬(wàn)軍等[6]發(fā)現(xiàn)抗阻訓(xùn)練能促進(jìn)某些生長(zhǎng)因子[如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1，(insulin-like growth factor-1, IGF-1)]和特殊功能蛋白的基因表達(dá)，從而促進(jìn)老年人肌肉組織結(jié)構(gòu)變化，改善肌肉質(zhì)量與功能。Raue等[7]探討12周，3次/周，3組/次，每組重復(fù)10個(gè)動(dòng)作，70%～75% 1 RM強(qiáng)度的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人骨骼肌轉(zhuǎn)錄的影響，發(fā)現(xiàn)快肌纖維對(duì)不同強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練引起的基因表達(dá)的變化具有特異性。此外，抗阻運(yùn)動(dòng)還能夠誘導(dǎo)同化激素，如 IGF-1、生長(zhǎng)素和睪酮水平改變[8]，并抑制肌生成抑制素[9]、血管生成素蛋白2[10]生成，而這些因素的改變對(duì)肌肉結(jié)構(gòu)和功能有著重要的影響。

1.2 對(duì)肌肉力量的影響

研究發(fā)現(xiàn)，肌肉力量從40歲左右開(kāi)始逐漸下降，到80歲時(shí)肌肉力量消退35%～45%[11]，抗阻訓(xùn)練能有效提高肌肉力量，且不同訓(xùn)練強(qiáng)度有不同的干預(yù)效果。以往系統(tǒng)綜述和meta分析證實(shí)大強(qiáng)度(75%～80% 1 RM)抗組訓(xùn)練在提高肌力[12,13]和爆發(fā)力[14]方面優(yōu)于小強(qiáng)度(40%～60% 1 RM),而中等強(qiáng)度(60%～75% 1 RM)的抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉耐力有34%～200%的明顯效果[15]。但對(duì)于很多老年人特別是患有某種疾病者，不宜做大強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，因此，探討不同干預(yù)方案的效果逐漸成為研究熱點(diǎn)。Tschopp等[16]通過(guò)對(duì)涉及377個(gè)樣本的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行梳理分析，比較了傳統(tǒng)大強(qiáng)度慢速抗阻訓(xùn)練和小強(qiáng)度快速抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人肌力、步態(tài)、平衡和肌肉體積的影響，干預(yù)時(shí)間為3次/周，2～3組/次，8～15次/組，發(fā)現(xiàn)采用30%～60% 1 RM小強(qiáng)度的快速抗阻訓(xùn)練效果略優(yōu)于70%～80% 1 RM 強(qiáng)度的傳統(tǒng)慢速抗阻訓(xùn)練。Tsuzuku等[17]采用慢速(每次動(dòng)作耗時(shí)4 s)克服自身體質(zhì)量的抗阻訓(xùn)練，2次/周，2組/次，10次/組，12周后干預(yù)組大腿肌肉厚度、膝伸展強(qiáng)度和髖關(guān)節(jié)屈曲力量顯著大于對(duì)照組(P<0.001)。可見(jiàn)，不同的干預(yù)方案都可以產(chǎn)生積極的效果。因此，制定干預(yù)方案要根據(jù)不同的老人群體選擇不同的訓(xùn)練學(xué)要素進(jìn)行，這亦成為后續(xù)研究的方向。

1.3 對(duì)肌肉功能的影響

伴隨著肌肉衰減綜合征的發(fā)生，老年人身體活動(dòng)能力逐漸下降，抗阻訓(xùn)練可以有效地維持或提高老年人身體功能。以往系統(tǒng)綜述分析表明，大強(qiáng)度65%～80% 1 RM訓(xùn)練對(duì)骨骼肌力量、步行速度、坐起活動(dòng)能力及平衡能力等身體功能有明顯改善[18]。但有系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)某些坐起和計(jì)時(shí)起立-行走(timed up and go，TUG)測(cè)試結(jié)果中肌肉功能變化不大[19]。對(duì)此爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為抗阻訓(xùn)練不應(yīng)單純地進(jìn)行某個(gè)部位和關(guān)節(jié)練習(xí)，應(yīng)以整體身體功能的改善為干預(yù)的前提[8]。Manini等[20]將32名>75歲的老年人隨機(jī)分為單純抗阻訓(xùn)練組、整體功能訓(xùn)練組及混合組，進(jìn)行了10周、2次/周的干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)結(jié)果表明功能訓(xùn)練組人群的膝、肘關(guān)節(jié)力量、反應(yīng)時(shí)、步速及單腳站立平衡等日常肌肉功能變化最大。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人肌肉力量的增加、肌肉結(jié)構(gòu)和功能的改善有積極的效應(yīng)，是抗肌肉衰減綜合征最經(jīng)典運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法。探討不同的被試人群、不同鍛煉部位和不同的強(qiáng)度、練習(xí)動(dòng)作形式、速度等運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的抗阻訓(xùn)練干預(yù)效果是將來(lái)研究的熱點(diǎn)和方向之一。

2 有氧訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果主要表現(xiàn)在提高肌肉質(zhì)量。研究證明，有氧運(yùn)動(dòng)可以顯著降低肥胖婦女的脂肪量，改善肥胖婦女的脂質(zhì)—脂蛋白譜，增加瘦體質(zhì)量和肌肉質(zhì)量[21]。另外，有氧運(yùn)動(dòng)還可增加骨骼肌線粒體的數(shù)量，并促進(jìn)肌球蛋白重鏈(myosin heavy chain, MHC)由快到慢的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)換有利于增加老年人肌肉的代謝功能[22]。近年來(lái)，研究者從分子生物學(xué)層面發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)激活多個(gè)轉(zhuǎn)錄因子，調(diào)節(jié)線粒體發(fā)生生物作用，最終抑制骨骼肌蛋白質(zhì)的降解，提高肌肉質(zhì)量。

3 全身振動(dòng)訓(xùn)練

全身振動(dòng)訓(xùn)練(whole-body vibration training，WBVT)是通過(guò)機(jī)械振動(dòng)的刺激，使人體產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，促進(jìn)骨骼肌纖維增大、肌力和功能增加的一種訓(xùn)練方法。WBVT對(duì)老年人群體肌肉衰減綜合征有積極的療效，可有效增強(qiáng)老年人肌肉的最大力量、爆發(fā)力及耐力，改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能。Belav等[23]發(fā)現(xiàn)用19～26 Hz、振幅為3.5～4.0 mm的WBVT可以預(yù)防和治療行動(dòng)不便的老年人長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的肌肉萎縮。另外，Cristi等[24]發(fā)現(xiàn)9周的WBVT干預(yù)提高了患有某些炎癥的老年人60%的最大自愿等長(zhǎng)收縮力量(maximum voluntary equal length contraction force,MVIC)，但炎癥因子(如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α)的mRNA表達(dá)沒(méi)有顯著差異，表明WBVT可以減少肌肉力量損失，并且不引起炎癥效應(yīng)，提示，WBVT具有較高的安全性和有效性。需注意的是，不同振幅和頻率有不同的干預(yù)效果，過(guò)高的頻率會(huì)造成不良影響，一般以中頻30～40 Hz對(duì)振動(dòng)訓(xùn)練效果最優(yōu)。

早期的機(jī)制研究表明，振動(dòng)刺激使骨骼肌收縮募集到更多的運(yùn)動(dòng)單位，刺激Ⅱ型肌纖維，增加快肌纖維的參與比例，最終提高肌肉質(zhì)量[25]。從分子生物學(xué)角度解釋為WBVT能提高腓腸肌相對(duì)質(zhì)量、增加肌纖維CSA和肌細(xì)胞內(nèi)肌酸激酶活性，并增強(qiáng)肌細(xì)胞機(jī)械生長(zhǎng)因子mRNA表達(dá)?？傊琖BVT能提高老年人肌肉力量、肌肉質(zhì)量和功能，是一種新型的、安全的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，同時(shí)亦為抗肌肉衰減綜合征提供更廣闊的研究領(lǐng)域。

4 多種運(yùn)動(dòng)形式聯(lián)合

對(duì)于進(jìn)行高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練較困難的老年人來(lái)說(shuō)，采用低強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練結(jié)合血流限制訓(xùn)練能夠增加前臂MVIC和前臂肌肉維度，并且不會(huì)導(dǎo)致肌肉損傷。Villareal等[26]對(duì)141名肥胖老年人進(jìn)行了為期6個(gè)月的抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練干預(yù)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組簡(jiǎn)易體能測(cè)試得分增加21%，高于單純抗阻訓(xùn)練組(增加14%)和單純有氧訓(xùn)練組(增加14%)，而力量增加和最大吸氧量增加量介于抗阻組和有氧組之間。但綜合來(lái)看，抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練整體干預(yù)效應(yīng)優(yōu)于其他2組。另有研究采用抗阻訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)訓(xùn)練，其鍛煉效果亦優(yōu)于單純的抗阻訓(xùn)練和振動(dòng)訓(xùn)練[27]?？傊Y(jié)合多種運(yùn)動(dòng)方法對(duì)肌肉衰減綜合征進(jìn)行干預(yù)治療具有良好效果，已成為近幾年臨床和研究中的熱點(diǎn)方向。

5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)和藥物

肌肉衰減綜合征機(jī)制之一是骨骼肌纖維蛋白質(zhì)的分解速度大于合成速度，因此，充足的營(yíng)養(yǎng)是取得干預(yù)效果的保證。研究顯示，蛋白質(zhì)補(bǔ)充聯(lián)合抗阻訓(xùn)練與單純抗阻訓(xùn)練和單純蛋白質(zhì)補(bǔ)充相比，其干預(yù)效果更為明顯[28]。另外，每日補(bǔ)充48 μg的維生素D以及800 mg的鈣結(jié)合65%～85% 1 RM的抗阻運(yùn)動(dòng)可有效改善老年人(60～75歲)股四頭肌肌肉力量，增大肌肉CSA[29]。其次，運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合藥物治療亦顯示出顯著療效。一項(xiàng)納入22個(gè)研究721名受試者(57～70歲)的meta分析顯示，與安慰劑組比較，抗阻聯(lián)合肌酸補(bǔ)充劑組受試者的胸肌力量(P=0.002)和腿部屈肌力量(P=0.01)顯著增強(qiáng)，肌肉質(zhì)量顯著增加(P<0.001)，但肌酸發(fā)揮作用的潛在機(jī)制尚未得到廣泛的評(píng)估[30]?？梢?jiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)、藥物等干預(yù)已經(jīng)成為治療老年人肌肉衰減綜合征的有效方式。不同的營(yíng)養(yǎng)、藥物劑量配合不同的運(yùn)動(dòng)方式產(chǎn)生怎樣的效果為將來(lái)的研究提供了一個(gè)方向。

除了上述運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式外，電刺激法[31]、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練[32]等對(duì)肌肉衰減綜合征亦有積極的影響，但尚無(wú)充足的研究報(bào)告，可以作為肌肉衰減綜合征的輔助方法加以研究應(yīng)用。

6 結(jié)語(yǔ)

“運(yùn)動(dòng)是良藥”，對(duì)肌肉衰減綜合征有積極的治療效果，是提高老年人身體功能和生活質(zhì)量的重要手段。目前國(guó)內(nèi)對(duì)此開(kāi)展了廣泛研究，抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、WBVT、多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方法對(duì)肌肉衰減綜合征都有較好的效果?？棺栌?xùn)練是肌肉衰減綜合征經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，對(duì)肌肉力量、肌肉質(zhì)量和功能具有積極的影響；有氧訓(xùn)練對(duì)老年人肌肉結(jié)構(gòu)和代謝功能亦具有積極的影響效果；WBVT是肌肉衰減綜合征一種新型的安全、有效的干預(yù)方法，更值得今后深入研究。從分子生物學(xué)層面揭示運(yùn)動(dòng)干預(yù)劑量與干預(yù)效應(yīng)的關(guān)系、多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)方法以及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)和藥物治療方法的最優(yōu)化干預(yù)方案，并探尋更多的運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式是今后研究的熱點(diǎn)。

另外，對(duì)于不同的老年人群，不同的發(fā)病機(jī)制會(huì)引起不同程度的肌肉結(jié)構(gòu)和功能的衰減，因此，應(yīng)在制定運(yùn)動(dòng)方案中遵循個(gè)性化原則，保證個(gè)體在運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施過(guò)程中的安全性和有效性。

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