楊 青

（上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心，上海 201100）

據(jù)了解，子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp）是婦科的常見(jiàn)病，它主要由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，其具體表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物?？梢鸩灰?guī)則陰道流血、不孕等癥狀。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的B超診斷方法很難對(duì)此癥狀確診。因此，加強(qiáng)宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，提高子宮內(nèi)膜息肉的確診效率尤為重要。本文主要對(duì)筆者所在社區(qū)醫(yī)院中兩種診斷方法進(jìn)行分析，并具體研究?jī)煞N方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)醫(yī)院的婦產(chǎn)科2016年12月～2017年11月錄入的212例具有子宮內(nèi)膜息肉問(wèn)題出現(xiàn)的患者，對(duì)其進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究。其中212例患者的年齡23～56歲，具體分類(lèi)為：不孕患者52例，經(jīng)期不規(guī)則患者103例，絕經(jīng)期間出血患者57例。212例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的具體分類(lèi)為：60例宮腔內(nèi)出現(xiàn)1處子宮內(nèi)膜息肉情況，94例宮腔內(nèi)出現(xiàn)2處子宮內(nèi)膜息肉，38例至少有3處子宮內(nèi)膜息肉，出現(xiàn)4處子宮內(nèi)膜息肉的患者有20例。以上資料體現(xiàn)了212例患者的具體情況。

1.2 檢查所用的方法

臨床醫(yī)學(xué)資料中表明，大多數(shù)患者均是通過(guò)陰道B超檢查后，再次通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)患者同時(shí)用宮頸鏡查看，具體檢查流程為：為了軟化宮頸給檢查提供方便，患者應(yīng)提前2小時(shí)在陰道內(nèi)放入劑量為400 μg的米索前列醇；醫(yī)生在治療單發(fā)息肉患者時(shí)，采用的是首先剔除根蒂，其次再將息肉完整拿出的方法。假如患者為多發(fā)性息肉的情況，為了保障患者的生育能力，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)采用淺層內(nèi)膜切除術(shù)將子宮的內(nèi)膜功能層切除，同時(shí)也要保證在宮內(nèi)鏡下對(duì)患者的觀察效率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)觀察患者具體情況：出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜不均質(zhì)、強(qiáng)回聲光團(tuán)以及出現(xiàn)星點(diǎn)狀血管等子宮內(nèi)膜息肉情況，應(yīng)采用B超檢查的方法；宮腔鏡檢查方法下，患者的子宮內(nèi)膜表面會(huì)出現(xiàn)突出結(jié)節(jié)，其外觀呈圓錐或細(xì)長(zhǎng)型，表面光滑有光澤，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)大小不一，息肉體積較大。具體病理：醫(yī)生通過(guò)臨床目檢：子宮內(nèi)膜表面呈灰紅顏色，結(jié)節(jié)直徑達(dá)到3 cm，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)壞死以及糜爛出血情況；鏡檢：患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉三面包被子宮內(nèi)膜上皮的情況，其中間質(zhì)主要有菱形或者梭形的纖維細(xì)胞以及大量厚壁血管組成。

2 結(jié) 果

2.1 筆者依據(jù)檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉檢查下的212例患者中，具體病例數(shù)及符合率統(tǒng)計(jì)如下

在醫(yī)院212例案例中，所有的患者在宮腔鏡檢查中都發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉的問(wèn)題，符合數(shù)量為212例（100%）；而在陰道B超檢查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉問(wèn)題的患者有95例（44.8%），通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩種方法差異較明顯。結(jié)論：宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率大于陰道B超的診斷方法，因此，宮腔鏡的診斷方法更為可靠。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者診斷的不同特性研究

在215里患者中采用B超診斷時(shí)，診斷的準(zhǔn)確數(shù)有95例，準(zhǔn)確性為44.8%，敏感性率為52.35%，特異性概率為84.56%。采用宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性為100%，敏感性為88.63%，特性性概率為94.62%。其中采用宮腔鏡與B超相結(jié)合的診斷方法準(zhǔn)確性為100%，敏感性為97.25%，特異性為99.92%。

一般來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜息肉也能引起子宮內(nèi)膜出血?；颊咴谶M(jìn)行單一的腹部超聲波檢查時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生分辨率不高、易漏診等特點(diǎn)，若用陰道超聲檢查，就能大大提高陽(yáng)性確診率。若用超聲波與宮腔鏡相結(jié)合，就會(huì)更大的提高子宮內(nèi)膜息肉的確診概率。同時(shí)，通過(guò)此次資料分析發(fā)現(xiàn)，兩種辦法結(jié)合使用可使準(zhǔn)確性提高至98.3%，該病的敏感度提高至97.25%。因此，在檢查患者子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，醫(yī)生要采用超聲波檢查與宮腔鏡檢查相結(jié)合的辦法，為檢查的效率提高開(kāi)辟出新的路徑。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用宮腔鏡方法不僅是一種檢查方式，還是一種有效的治療方式。醫(yī)生在檢查患者子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，可以通過(guò)鏡體直觀的看到子宮內(nèi)部發(fā)病的位置、形態(tài)以及發(fā)病范圍，并對(duì)壞死部位采取活體樣本，從而進(jìn)行病理分析和研究。宮腔鏡的檢查方法可以有效確診患者子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌變、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常、宮底黏膜肌瘤、子宮出血等情況。同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)增生息肉達(dá)到百分百確診率。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)上使用B超檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)具有創(chuàng)傷性小，操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)；其缺點(diǎn)存在容易漏診的特點(diǎn)。利用宮腔鏡檢查時(shí)，不僅可以對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的病理原因進(jìn)行直觀的檢查，還可以保障檢查的安全性。宮腔鏡的利用大大提高了確診率以及安全性。具有損傷小、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。因此，在醫(yī)院的臨床治療中，醫(yī)生利用宮腔鏡和B超結(jié)合的方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的患者進(jìn)行檢查，對(duì)病人的醫(yī)治以及醫(yī)生工作效率的提高具有非常重要的意義。