周鐵茹

（陜西省蒲城醫(yī)院，陜西 渭南 715500）

先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是新生兒時期常見的由于幽門肌肥厚與水腫導致的胃幽門不全性梗阻的消化道畸形疾病，在我國發(fā)病率在0.03%以上。先天性肥厚性幽門狹窄是嬰兒發(fā)生器質(zhì)性相關(guān)嘔吐的常見原因之一，患兒隨著日月齡增加，嘔吐癥狀越發(fā)加重，嚴重時可引發(fā)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和營養(yǎng)不良，嚴重影響小兒健康和生長發(fā)育，如診治不及時可危及生命，因此早期的確診對先天性肥厚性幽門狹窄患兒預后有著重要意義[1]。近年來，隨著高頻超聲診斷技術(shù)水平的不斷提高，具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復性強等優(yōu)點的高頻超聲已經(jīng)逐漸被推崇為診斷先天性肥厚性幽門狹窄的優(yōu)選手段[2]。本文以本院63例病例資料為對象，分析高頻超聲診斷結(jié)果的準確率與診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2017年1月63例疑似為先天性肥厚型幽門狹窄的病例資料為研究對象，63例患兒男48例，女15例，男:女為3.2:1，年齡15天～4個月，大部分1～2月大，均有反復嘔吐癥狀不伴有嘔吐膽汁，首次嘔吐時間為出生后8-86天，22例患兒可發(fā)現(xiàn)胃蠕動波，49例患兒呈明顯消瘦狀態(tài)，24例患兒劍突下或上腹部可觸及包塊。

1.2 超聲檢查方法

所有患兒在檢查前禁哺4小時，檢查時讓患兒處于常規(guī)仰臥位，讓其處在安靜或睡眠狀態(tài)，必要時可使用水合氯醛輔助鎮(zhèn)靜幫助檢查順利進行。先觀察胃腔及賁門結(jié)構(gòu)，右向下先顯示幽門管長軸切面，根據(jù)顯示圖像觀察幽門形態(tài)，測量幽門肌厚度和幽門管長徑，然后原位置將探頭旋轉(zhuǎn)直角度數(shù)顯示幽門短軸，測量幽門外徑，測量完后觀察幽門管腔是否狹窄，胃內(nèi)容物通過幽門管是否受阻，有無逆蠕動或蠕動消失，特別注意幽門管長軸切面的“宮頸征”是否隨胃蠕動消失，如觀察不清楚，給予喂糖水后采取右側(cè)臥位觀察。

1.3 診斷標準

幽門管長度≥16 mm，腔內(nèi)徑≤2 mm，直徑≥14 mm，幽門肌厚度≥4 mm[4]。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果準確率

2012年1月～2017年1月63例 疑 似 為 先 天 性 肥厚型幽門狹窄的患兒，超聲檢查結(jié)果提示為先天性肥厚型幽門狹窄，患兒均經(jīng)手術(shù)確診為先天性肥厚型幽門狹窄，高頻超聲準確率為100%（63/63），具有較高的正確率。幽門管長度（20.08±3.71）mm，腔內(nèi)徑（1.45±0.32）mm，幽門管直徑（16.31±1.98）mm，幽門肌厚度（5.74±0.71）mm。

2.2 影像學顯示

63例患兒高頻超聲檢查均具有先天性肥厚型幽門狹窄典型影像，可明顯觀察到“宮頸征”及“靶環(huán)征”特征圖像，可觀察到胃內(nèi)容物在通過幽門管時受阻，在近幽門部胃容物蠕動消失 ，還有部分容物呈逆蠕動的現(xiàn)象。

3 討 論

但是由于超聲檢查時患兒腸道積氣較多、或患兒吵鬧不配合檢查，或檢查者在檢查過程中未注意識別幽門蠕動變化情況等等原因，高頻超聲可存在一定的漏診現(xiàn)象，這就要求醫(yī)務(wù)人員在進行高頻超聲檢查時注意排除這些干擾因素，提高先天性肥厚型幽門狹窄與類似疾病如幽門痙攣、腸梗阻等的鑒別水平，提高高頻超聲診斷準確率。盡管如此高頻超聲在小兒先天性肥厚型幽門狹窄的診斷中仍扮演舉足輕重的重要角色。

本次研究，以我院63例疑似先天性肥厚型幽門狹窄病例為研究對象，幽門管長度≥16 mm，腔內(nèi)徑≤2 mm，直徑≥14 mm，幽門肌厚度≥4 mm為診斷標準，探索先天性肥厚型幽門狹窄高頻超聲診斷的意義。本次研究結(jié)果顯示，63例患兒幽門管長度（20.08±3.71）mm，腔內(nèi)徑（1.45±0.32）mm，幽門管直徑（16.31±1.98）mm，幽門肌厚度（5.74±0.71）mm，均符合診斷標準，且高頻超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果完全一致，準確率為100%，說明高頻超聲在診斷天性肥厚型幽門狹窄中具有十分高的準確率。

綜上所述，在診斷小兒CHPS中應(yīng)用高頻超聲檢查手段，具有較高的準確率，且具有其操作簡便、無創(chuàng)、可重復性強的優(yōu)點，可作為臨床診斷CHPS的優(yōu)選影像學檢查手段。