閤會玲

（武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

慢性心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起的射血能力受損、心室充盈等綜合征，出院后3個月內(nèi)再住院率較高，主要是由于出院后缺乏規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者未有效管理自身，心衰加重，從而增高了再住院率[1]。延續(xù)護(hù)理為出院后接受的護(hù)理延續(xù)，幫助患者出院后恢復(fù)期繼續(xù)接受持續(xù)護(hù)理服務(wù)，通過院外規(guī)范的延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員為患者實施專業(yè)指導(dǎo)，從而使患者自我管理能力得以提高，使心衰程度得到有效的改善?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2018年5月收治的74例老年慢性心衰患者作為研究對象，所有研究對象均符合我國老年慢性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測左心室射血分均＜50%，排除精神障礙，嚴(yán)重器質(zhì)病變、惡性腫瘤的患者。按入院順序分組，隨機將74例患者分成對照組與觀察組。先入院37例為對照組，男21例，女16例；年齡60～80歲，平均（69.1±7.9）歲；心功能分級10例為Ⅱ級，12例為Ⅲ級，15例為Ⅳ級；后入院37例為觀察組，男20例，女17例；年齡61～80歲，平均（80.5±7.2）歲；心功能分級11例為Ⅱ級，13例為Ⅲ級，13例為Ⅳ級；兩組基線資料組間對比無差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者出院時實施常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后1個月、3個月分別對患者電話回訪1次。觀察組在出院指導(dǎo)同時實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如：①組建延續(xù)護(hù)理小組。由醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士組成，護(hù)士要具備2年以上隨訪經(jīng)驗，醫(yī)師按患者住院期間評估的心衰程度對治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，由護(hù)士負(fù)責(zé)為患者制定規(guī)范護(hù)理計劃，及時調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。②延續(xù)護(hù)理方法。護(hù)理小組組員通過電話、微信平臺、家庭訪視等方式為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，從而改善患者的心功能，提高患者的自我管理能力。其中電話隨訪可以選擇每周一、周三兩次，通過電話的方式了解患者護(hù)理方案的執(zhí)行情況，其中包括用藥、飲食、運動等方面，及時為患者解答疑問，指導(dǎo)患者根據(jù)護(hù)理計劃安排各項，對患者完成情況進(jìn)行記錄。建立患者微信交流平臺，每隔5天在微信平臺發(fā)布藥物知識、飲食管理、運動鍛煉等方面的?？浦R，每日收集患者提問，通過醫(yī)師答復(fù)后統(tǒng)一對患者進(jìn)行回復(fù)。每周對患者進(jìn)行1次家庭訪視，對患者生命體征進(jìn)行檢測，評估心衰程度，指導(dǎo)患者日常的用藥、飲食等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患過生日6 min步行試驗結(jié)果和隨訪3個月再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用x2比較，計量資料比較采用t檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組6 min步行結(jié)果

隨訪3個月后，觀察組6 m i n步行距離（480.5±25.8）m，對照組（190.6±17.2）m，觀察組步行距離明顯遠(yuǎn)于對照組，t=13.4536，P=0.0002，兩組對比顯著差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組再住院率

隨訪出院后3個月后，觀察組再入院率13.51%，對照組再入院率40.54%，觀察組明顯低于對照組，x2=6.8519，P=0.0088，兩組對比顯著差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心衰全稱是慢性心功能衰竭，疾病主要發(fā)病人群是老年人群，多為60歲以上患者。研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年慢性心衰患者3個月內(nèi)再住院率在50%左右，主要是由于患者出院回家后，缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致管理要求下降，心衰加重。本次研究中，觀察組小組成員指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用口服藥種類、劑量，指導(dǎo)患者按時按量用藥。了解患者運動情況和心功能恢復(fù)程度，為患者制定運動計劃，與營養(yǎng)科為患者制定日常飲食標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者家屬按此標(biāo)準(zhǔn)為患者提供營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者要安排好日常生活，避免發(fā)生感染。延續(xù)護(hù)理由常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施的護(hù)理方法，可以對患者心理、生活、用藥等方面實施連續(xù)的、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者病情。通過延續(xù)護(hù)理使患者出院后護(hù)理干預(yù)不間斷，使常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理實現(xiàn)無縫銜接，對患者病情變化進(jìn)行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，醫(yī)護(hù)人員及時給予指導(dǎo)意見，從而降低再住院率。